LENALIDOMIDE GRIN 21CPS 2,5MG
3.783,29 €
Prezzo indicativo
Principio attivo: LENALIDOMIDE AMMONIO CLORURO
- ATC: L04AX04
- Descrizione tipo ricetta: RNRL - LIMITATIVA NON RIPETIB.
- Presenza Glutine:
- Presenza Lattosio: Sì
Data ultimo aggiornamento: 19/06/2022
Mieloma multiplo Lenalidomide Grindeks, come monoterapia, è indicato per la terapia di mantenimento di pazienti adulti con mieloma multiplo (MM) di nuova diagnosi sottoposti a trapianto autologo di cellule staminali. Lenalidomide Grindeks, in regime terapeutico di associazione con desametasone, o bortezomib e desametasone, o melfalan e prednisone (vedere paragrafo 4.2) è indicato per il trattamento di pazienti adulti con mieloma multiplo non precedentemente trattato che non sono eleggibili al trapianto. Lenalidomide Grindeks, in associazione con desametasone, è indicato per il trattamento di pazienti adulti con mieloma multiplo sottoposti ad almeno una precedente terapia. Linfoma follicolare Lenalidomide Grindeks in combinazione con rituximab (anticorpo anti-CD20) è indicato per il trattamento di pazienti adulti con linfoma follicolare precedentemente trattato (Grado 1 - 3a).
Lenalidomide Grindeks 2,5 mg capsule rigide Ogni capsula contiene lenalidomide ammonio cloruro corrispondente a 2,5 mg di lenalidomide. Eccipiente con effetti noti: Ogni capsula contiene 20 mg di lattosio (come lattosio anidro). Lenalidomide Grindeks 5 mg capsule rigide Ogni capsula contiene lenalidomide ammonio cloruro corrispondente a 5 mg di lenalidomide). Eccipiente con effetti noti: Ogni capsula contiene 39 mg di lattosio (come lattosio anidro). Lenalidomide Grindeks 7,5 mg capsule rigide Ogni capsula contiene lenalidomide ammonio cloruro corrispondente a 7,5 mg di lenalidomide). Eccipiente con effetti noti: Ogni capsula contiene 59 mg di lattosio (come lattosio anidro). Lenalidomide Grindeks 10 mg capsule rigide Ogni capsula contiene lenalidomide ammonio cloruro corrispondente a 10 mg di lenalidomide. Eccipiente con effetti noti: Ogni capsula contiene 79 mg di lattosio (come lattosio anidro). Lenalidomide Grindeks 15 mg capsule rigide Ogni capsula contiene lenalidomide ammonio cloruro corrispondente a 15 mg di lenalidomide. Eccipiente con effetti noti: Ogni capsula contiene 118 mg di lattosio (come lattosio anidro).Lenalidomide Grindeks 20 mg capsule rigide Ogni capsula contiene lenalidomide ammonio cloruro corrispondente a 20 mg di lenalidomide). Eccipiente con effetti noti: Ogni capsula contiene 157 mg di lattosio (come lattosio anidro).Lenalidomide Grindeks 25 mg capsule rigide Ogni capsula contiene lenalidomide ammonio cloruro corrispondente a 25 mg di lenalidomide. Eccipiente con effetti noti: Ogni capsula contiene 197 mg di lattosio (come lattosio anidro).Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.
Controindicazioni
- • Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1.
• Donne in gravidanza.
• Donne potenzialmente fertili, a meno che non siano rispettate tutte le condizioni del Programma di Prevenzione della Gravidanza (vedere paragrafi 4.4 e 4.6). Posologia
- Il trattamento con Lenalidomide Grindeks deve essere supervisionato da un medico esperto nell’impiego di terapie oncologiche.
Per tutte le indicazioni descritte di seguito: • La dose è modificata in base ai risultati clinici e di laboratorio (vedere paragrafo 4.4).
• Aggiustamenti della dose, durante il trattamento e alla ripresa del trattamento, sono raccomandati per gestire la trombocitopenia e la neutropenia di Grado 3 o 4, o altra tossicità di Grado 3 o 4 ritenuta correlata a lenalidomide.
• In caso di neutropenia, si deve valutare la possibilità di utilizzare fattori di crescita nella gestione del paziente.
• Il paziente può prendere una dose dimenticata se sono trascorse meno di 12 ore dall’ora prevista per la sua assunzione.
Se invece sono trascorse più di 12 ore, il paziente non deve prendere la dose dimenticata, ma aspettare la solita ora del giorno seguente per prendere la dose successiva.
Posologia Mieloma multiplo di nuova diagnosi (NDMM) • Lenalidomide in associazione con desametasone fino a progressione della malattia, in pazienti non eleggibili al trapianto Il trattamento con lenalidomide non deve essere iniziato se la conta assoluta dei neutrofili (Absolute Neutrophil Count, ANC) è < 1,0 x 109/L e/o la conta piastrinica è < 50 x 109/L.
Dose raccomandata La dose iniziale raccomandata di lenalidomide è di 25 mg per via orale una volta al giorno nei giorni da 1 a 21 di cicli ripetuti di 28 giorni.
La dose raccomandata di desametasone è di 40 mg per via orale una volta al giorno nei giorni 1, 8, 15 e 22 di cicli ripetuti di 28 giorni.
I pazienti possono continuare la terapia con lenalidomide e desametasone fino a progressione della malattia o a comparsa di intolleranza.
• Livelli di riduzione della dose
a La riduzione della dose per i due medicinali può essere gestita in modo indipendente.Lenalidomidea Desametasonea Dose iniziale 25 mg 40 mg Livello di dose -1 20 mg 20 mg Livello di dose -2 15 mg 12 mg Livello di dose -3 10 mg 8 mg Livello di dose -4 5 mg 4 mg Livello di dose -5 2,5 mg Non pertinente
• Trombocitopenia In caso di tossicità ematologica, la dose di lenalidomide può essere reintrodotta al livello di dose successivo (a partire dalla dose iniziale) al miglioramento della funzione del midollo osseo (assenza di tossicità ematologica per almeno 2 cicli consecutivi: ANC ≥ 1,5 x 109/L, con una conta piastrinica ≥ 100 x 109/L all’inizio di un nuovo ciclo).
• Lenalidomide in associazione con bortezomib e desametasone, seguita da lenalidomide e desametasone, fino a progressione della malattia in pazienti non eleggibili al trapianto Trattamento iniziale: lenalidomide in as sociazione con bortezomib e desametasone Il trattamento con lenalidomide in associazione con bortezomib e desametasone non deve essere iniziato se l’ANC è < 1,0 x 109/L e/o la conta piastrinica è < 50 x 109/L.
La dose iniziale raccomandata di lenalidomide è di 25 mg per via orale una volta al giorno nei giorni da 1 a 14 di ciascun ciclo di 21 giorni, in associazione con bortezomib e desametasone.
Bortezomib deve essere somministrato per via sottocutanea (1,3 mg/m² di superficie corporea) due volte alla settimana nei giorni 1, 4, 8 e 11 di ciascun ciclo di 21 giorni.
Per maggiori informazioni riguardo alla posologia, allo schema di somministrazione e agli aggiustamenti della dose dei medicinali somministrati con lenalidomide, vedere paragrafo 5.1 e il corrispondente Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto.
Si raccomandano fino a otto cicli di trattamento di 21 giorni (24 settimane di trattamento iniziale).
Continuazione del trattamento: lenalidomide in associazione con desametasone fino alla progressione Continuare il trattamento con lenalidomide 25 mg per via orale una volta al giorno, nei giorni 1-21 di cicli ripetuti di 28 giorni, in associazione con desametasone.
Il trattamento deve continuare fino alla progressione della malattia o a tossicità inaccettabile.
• Livelli di riduzione della dose
a La riduzione della dose per tutti i medicinali può essere gestita in modo indipendente • TrombocitopeniaLenalidomidea Dose iniziale 25 mg Livello di dose -1 20 mg Livello di dose -2 15 mg Livello di dose -3 10 mg Livello di dose -4 5 mg Livello di dose -5 2,5 mg • Lenalidomide in associazione con melfalan e prednisone, seguita da terapia di mantenimento con lenalidomide, in pazienti non eleggibili al trapianto Il trattamento con lenalidomide non deve essere iniziato se l’ANC è < 1,5 x 10 piastrinica è < 75 x 109/L.
Dose raccomandata La dose iniziale raccomandata è lenalidomide 10 mg per via orale una volta al giorno, nei giorni da 1 a 21 di cicli ripetuti di 28 giorni per un massimo di 9 cicli, melfalan 0,18 mg/kg per via orale nei giorni da 1 a 4 di cicli ripetuti di 28 giorni, prednisone 2 mg/kg per via orale nei giorni da 1 a 4 di cicli ripetuti di 28 giorni.
I pazienti che completano i 9 cicli o che non sono in grado di completare la terapia in associazione a causa di intolleranza devono essere trattati con lenalidomide in monoterapia, secondo lo schema seguente: 10 mg per via orale una volta al giorno, nei giorni da 1 a 21 di cicli ripetuti di 28 giorni fino a progressione della malattia.
• Livelli di riduzione della dose
a Se la neutropenia è l’unica tossicità a qualsiasi dosaggio, aggiungere il fattore stimolante le colonie granulocitarie (G-CSF) e mantenere il dosaggio di lenalidomide.Lenalidomide Melfalan Prednisone Dose iniziale 10 mga 0,18 mg/kg 2 mg/kg Livello di dose -1 7,5 mg 0,14 mg/kg 1 mg/kg Livello di dose -2 5 mg 0,10 mg/kg 0,5 mg/kg Livello di dose -3 2,5 mg Non pertinente 0,25 mg/kg
• Trombocitopenia
• Conta assoluta dei neutrofili (ANC) - neutropeniaSe le piastrine Si raccomanda di Inizialmente scendono a < 25 x 109/L Interrompere il trattamento con lenalidomide Ritornano a ≥ 25 x 109/L Riprendere lenalidomide e melphalan al livello di dose -1 Per ogni successiva riduzione al di sotto di 30 x 109/L Interrompere il trattamento con lenalidomide Ritornano a ≥ 30 x 109/L Riprendere lenalidomide alla dose successiva più bassa (livello di dose -2 o -3) una volta al giorno
a A discrezione del medico, se la neutropenia è l’unica tossicità a qualsiasi livello di dose, aggiungere il fattore stimolante le colonie granulocitarie (G-CSF) e mantenere il livello di dose di lenalidomide.Se ANC Si raccomanda di a Inizialmente scende a < 0,5 x 109/L Interrompere il trattamento con lenalidomide Ritorna a ≥ 0,5 x 109/L se la neutropenia è l'unica tossicità osservata Riprendere lenalidomide alla dose iniziale una volta al giorno Ritorna a ≥ 0,5 x 109/L se si osservano tossicità ematologiche dose-dipendenti diverse da neutropenia Riprendere lenalidomide al livello di dose -1 una volta al giorno Per ogni successiva riduzione al di sotto di < 0,5 x 109/L Interrompere il trattamento con lenalidomide Ritorna a ≥ 0,5 x 109/L Riprendere lenalidomide alla dose successiva più bassa una volta al giorno
• Terapia di mantenimento con lenalidomide in pazienti sottoposti a trapianto autologo di cellule staminali (ASCT) La terapia di mantenimento con lenalidomide deve essere iniziata dopo un adeguato recupero dei valori ematologici in seguito ad ASCT in pazienti senza evidenza di progressione.
Il trattamento con lenalidomide non deve essere iniziato se l’ANC è < 1,0 x 109/L e/o la conta piastrinica è < 75 x 109/L.
Dose raccomandata La dose iniziale raccomandata di lenalidomide è di 10 mg per via orale una volta al giorno, somministrata continuativamente (nei giorni 1-28 di cicli ripetuti di 28 giorni) fino a progressione della malattia o a comparsa di intolleranza.
Dopo 3 cicli di terapia di mantenimento con lenalidomide, la dose può essere aumentata a 15 mg per via orale una volta al giorno, se tollerata.
• Livelli di riduzione della dose
a Dopo 3 cicli di terapia di mantenimento con lenalidomide, la dose può essere aumentata a 15 mg per via orale una volta al giorno, se tollerata • TrombocitopeniaDose iniziale (10 mg) In caso di aumento della dose (15 mg)a Livello di dose -1 5 mg 10 mg Livello di dose -2 5 mg (giorni 1-21 ogni 28 giorni) 5 mg Livello di dose -3 Non applicabile 5 mg (giorni 1-21 ogni 28 giorni) Non somministrare una dose inferiore a 5 mg (giorni 1-21 ogni 28 giorni)
• Conta assoluta dei neutrofili (ANC) - neutropeniaQuando le piastrine Si raccomanda di Scendono a < 30 x 109/L Interrompere il trattamento con lenalidomide Ritornano a ≥ 30 x 109/L Riprendere lenalidomide al livello di dose -1 una volta al giorno Per ogni successiva riduzione al di sotto di 30 x 109/L Interrompere il trattamento con lenalidomide Ritornano a ≥ 30 x 109/L Riprendere lenalidomide alla dose successiva più bassa una volta al giorno
a A discrezione del medico, se la neutropenia è l’unica tossicità a qualsiasi livello di dose, aggiungere il fattore stimolante le colonie granulocitarie (G-CSF) e mantenere il livello di dose di lenalidomide.Se ANC Si raccomanda di a Scende a < 0,5 x 109/L Interrompere il trattamento con lenalidomide Ritorna a ≥ 0,5 x 109/L Riprendere lenalidomide al livello di dose -1 una volta al giorno Per ogni successiva riduzione al di sotto di < 0,5 x 109/L Interrompere il trattamento con lenalidomide Ritorna a ≥ 0,5 x 109/L Riprendere lenalidomide alla dose successiva più bassa una volta al giorno
Mieloma multiplo con almeno una precedente terapia Il trattamento con lenalidomide non deve essere iniziato se l’ANC è < 1,0 x 10 è < 75 x 109/L, oppure, in funzione dell’infiltrazione del midollo osseo da parte delle plasmacellule, se la conta piastrinica è < 30 x 109/L.
Dose raccomandata La dose iniziale raccomandata è di 25 mg di lenalidomide per via orale una volta al giorno nei giorni da 1 a 21 di cicli ripetuti di 28 giorni.
La dose raccomandata di desametasone è di 40 mg per via orale una volta al giorno nei giorni da 1 a 4, da 9 a 12 e da 17 a 20 di ogni ciclo di 28 giorni per i primi 4 cicli di terapia e successivamente di 40 mg una volta al giorno nei giorni da 1 a 4 ogni 28 giorni.
I medici devono valutare con attenzione il dosaggio di desametasone da usare, prendendo in considerazione le condizioni e lo stato della malattia del paziente.
• Livelli di riduzione della dose
• TrombocitopeniaDose iniziale 25 mg Livello di dose -1 15 mg Livello di dose -2 10 mg Livello di dose -3 5 mg
• Conta assoluta dei neutrofili (ANC) - neutropeniaQuando le piastrine Si raccomanda di Inizialmente scendono a < 30 x 109/L Interrompere il trattamento con lenalidomide Ritornano a ≥ 30 x 109/L Riprendere lenalidomide al livello di dose -1 Per ogni successiva riduzione al di sotto di 30 x 109/L Interrompere il trattamento con lenalidomide Ritornano a ≥ 30 x 109/L Riprendere lenalidomide alla dose successiva più bassa (livello di dose -2 o -3) una volta al giorno.
Non scendere al di sotto della dose di 5 mg una volta al giorno.
a A discrezione del medico, se la neutropenia è l’unica tossicità a qualsiasi livello di dose, aggiungere il fattore stimolante le colonie granulocitarie (G-CSF) e mantenere il livello di dose di lenalidomide.Se ANC Si raccomanda di a Inizialmente scende a < 0,5 x 109/L Interrompere il trattamento con lenalidomide Ritorna a ≥ 0,5 x 109/L se la neutropenia è l'unica tossicità osservata Riprendere lenalidomide alla dose iniziale una volta al giorno Ritorna a ≥ 0,5 x 109/L se si osservano tossicità ematologiche dose-dipendenti diverse da neutropenia Riprendere lenalidomide al livello di dose -1 una volta al giorno Per ogni successiva riduzione al di sotto di < 0,5 x 109/L Interrompere il trattamento con lenalidomide Ritorna a ≥ 0,5 x 109/L Riprendere lenalidomide alla dose successiva più bassa (livello di dose -1,-2 o -3) una volta al giorno.
Non scendere al di sotto della dose di 5 mg una volta al giorno.
Linfoma follicolare (LF) Il trattamento con lenalidomide non deve essere iniziato se ANC è < 1 x 109/L, e/o la conta piastrinica è < 50 x 109/L, salvo se secondari a infiltrazione del linfoma nel midollo osseo.
Dose raccomandata La dose iniziale raccomandata di lenalidomide è 20 mg, per via orale una volta al giorno nei giorni da 1 a 21 di cicli ripetuti di 28 giorni per un massimo di 12 cicli di trattamento.
La dose iniziale raccomandata di rituximab è 375 mg/m² per via endovenosa (EV) ogni settimana il Ciclo 1 (giorni 1, 8, 15, e 22) e il giorno 1 di ogni ciclo di 28 giorni per i cicli da 2 a 5.
• Livelli di riduzione della dose
Per gli aggiustamenti della dose dovuti a tossicità di rituximab, consultare il corrispondente riassunto delle caratteristiche del prodotto.Dose iniziale 20 mg una volta al giorno i giorni 1-21, ogni 28 giorni Livello di dose -1 15 mg una volta al giorno i giorni 1-21, ogni 28 giorni Livello di dose -2 10 mg una volta al giorno i giorni 1-21, ogni 28 giorni Livello di dose -3 5 mg una volta al giorno i giorni 1-21, ogni 28 giorni
• Trombocitopenia • Conta assoluta dei neutrofili (ANC) - neutropenia
a A discrezione del medico, se la neutropenia è l’unica tossicità a qualsiasi livello di dose, aggiungere il fattore stimolante le colonie granulocitarie (G-CSF) Linfoma follicolare (LF) Sindrome da lisi tumorale (Tumour lysis syndrome, TLS) Tutti i pazienti devono ricevere la profilassi per TLS (allopurinolo, rasburicase o equivalente, in base alle linee guida istituzionali) ed essere ben idratati (oralmente) durante la prima settimana del primo ciclo o per un periodo più lungo se indicato clinicamente.Se ANC Si raccomanda di a Scende a < 1,0 x 109/L per almeno 7 giorni oppure Scende a < 1,0 x 109/L con presenza di febbre (temperatura corporea ≥ 38,5°C) oppure Scende a < 0,5 x 109/L Interrompere il trattamento con lenalidomide ed eseguire un emocromo (CBC) almeno ogni 7 giorni Ritorna a ≥ 1,0 x 109/L Riprendere lenalidomide alla dose successiva più bassa (livello di dose -1) Per ogni successiva riduzione al di sotto di 1,0 x 109/L per almeno 7 giorni o riduzione a < 1,0 x 109/L con presenza di febbre (temperatura corporea ≥ 38,5°C) o riduzione a < 0,5 x 109/L Interrompere il trattamento con lenalidomide ed eseguire un emocromo (CBC) almeno ogni 7 giorni Ritorna a ≥ 1,0 x 109/L Riprendere lenalidomide alla dose successiva più bassa (livello di dose -2, -3) Non scendere al di sotto del livello di dose -3
Per monitorare la TLS, i pazienti devono essere sottoposti a un esame ematochimico ogni settimana durante il primo ciclo e poi quando indicato clinicamente.
Lenalidomide può essere continuata (dose di mantenimento) in pazienti con TLS di laboratorio o TLS clinica di Grado 1 o, a discrezione del medico, la dose può essere ridotta di un livello e lenalidomide può essere continuata.
Deve essere fornita un'efficace idratazione endovenosa e il trattamento medico appropriato in base allo standard di cura locale fino alla correzione delle anomalie elettrolitiche.
Può essere necessaria la terapia con rasburicase per ridurre l'iperuricemia.
Il ricovero in ospedale del paziente sarà a discrezione del medico.
Nei pazienti con TLS clinica di Grado da 2 a 4, interrompere lenalidomide ed eseguire un esame ematochimico ogni settimana o quando indicato clinicamente.
Deve essere fornita un'efficace idratazione endovenosa e il trattamento medico appropriato in base allo standard di cura locale fino alla correzione delle anomalie elettrolitiche.
La terapia con rasburicase e il ricovero in ospedale saranno a discrezione del medico.
Quando la TLS ritorna al Grado 0, riprendere lenalidomide alla dose successiva più bassa a discrezione del medico (vedere paragrafo 4.4).
Tumour flare reaction (fenomeno di recrudescenza tumorale) A discrezione del medico, lenalidomide può essere continuata senza interruzione o modifica in pazienti con Tumour flare reaction (TFR) di Grado 1 o 2.
A discrezione del medico, può essere somministrata la terapia con farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), corticosteroidi a breve durata, e/o analgesici narcotici.
In pazienti con TFR di Grado 3 o 4, sospendere il trattamento con lenalidomide e iniziare la terapia con FANS, corticosteroidi e/o analgesici narcotici.
Quando la TFR si risolve al Grado ≤ 1, riprendere il trattamento con lenalidomide allo stesso livello di dose per il resto del ciclo.
I pazienti possono essere trattati per la gestione dei sintomi secondo le indicazioni per il trattamento della TFR di Grado 1 e 2 (vedere paragrafo 4.4).
Tutte le indicazioni Per altri effetti tossici di Grado 3 o 4 che si ritengano correlati a lenalidomide, il trattamento deve essere interrotto e deve essere ripreso alla dose successiva più bassa solamente quando la tossicità è scesa ad un livello di Grado ≤ 2, a discrezione del medico.
Deve essere considerata la sospensione o l’interruzione di lenalidomide in caso di rash cutaneo di Grado 2 o 3.
Il trattamento con lenalidomide deve essere interrotto in caso di angioedema, reazione anafilattica, rash di Grado 4, rash esfoliativo o bolloso, o in caso di sospetta sindrome di Stevens-Johnson (SSJ), necrolisi epidermica tossica (NET) o reazione da farmaci con eosinofilia e sintomi sistemici (DRESS), e non deve essere ripreso dopo la sospensione avvenuta a causa di queste reazioni.
Popolazioni speciali • Popolazione pediatrica Lenalidomide Grindeks non deve essere usato nei bambini e negli adolescenti dalla nascita e fino ai 18 anni di età a causa di problematiche di sicurezza (vedere paragrafo 5.1).
• Anziani I dati di farmacocinetica al momento disponibili sono riportati nel paragrafo 5.2.
Lenalidomide è stata utilizzata in studi clinici condotti su pazienti con mieloma multiplo fino a 91 anni d’età (vedere paragrafo 5.1).
Poiché i pazienti anziani hanno maggiori probabilità di presentare una funzionalità renale ridotta, è necessario porre particolare attenzione nella scelta della dose ed eseguire per prudenza un monitoraggio della funzionalità renale.
Mieloma multiplo di nuova diagnosi: pazienti non eleggibili al trapianto I pazienti con mieloma multiplo di nuova diagnosi di età uguale o superiore a 75 anni devono essere attentamente valutati prima di considerare il trattamento (vedere paragrafo 4.4).
Per i pazienti di età superiore a 75 anni trattati con lenalidomide in associazione con desametasone, la dose iniziale di desametasone è di 20 mg una volta al giorno nei giorni 1, 8, 15 e 22 di ogni ciclo di trattamento di 28 giorni.
Non si propongono aggiustamenti della dose per i pazienti di età superiore a 75 anni trattati con lenalidomide in associazione con melfalan e prednisone.
Nei pazienti con mieloma multiplo di nuova diagnosi di età uguale o superiore a 75 anni trattati con lenalidomide, si è registrata una più elevata incidenza di reazioni avverse gravi e di reazioni avverse che hanno comportato l’interruzione del trattamento.
La terapia con lenalidomide in associazione è stata meno tollerata nei pazienti con mieloma multiplo di nuova diagnosi di età superiore a 75 anni, rispetto alla popolazione più giovane.
Tra questi pazienti, la percentuale che ha interrotto il trattamento a causa di intolleranza (eventi avversi di Grado 3 o 4 ed eventi avversi gravi) è stata più elevata rispetto ai pazienti di età < 75 anni.
Mieloma multiplo: pazienti trattati in precedenza con almeno una terapia La percentuale di pazienti con mieloma multiplo di età uguale o superiore a 65 anni non era significativamente diversa tra i gruppi trattati con lenalidomide/desametasone e con placebo/desametasone.
In generale, tra questi pazienti e i pazienti più giovani non sono state osservate differenze in termini di sicurezza ed efficacia, anche se una maggiore predisposizione dei pazienti più anziani non può essere esclusa.
Linfoma follicolare Per i pazienti con linfoma follicolare trattati con lenalidomide in combinazione con rituximab, il tasso complessivo di eventi avversi è simile per i pazienti con età pari o superiore a 65 anni rispetto ai pazienti con meno di 65 anni.
Non è stata osservata alcuna differenza complessiva per quanto riguarda l'efficacia tra i due gruppi di età.
• Pazienti con compromissione renale Lenalidomide viene principalmente escreta attraverso i reni; nei pazienti con gradi più elevati di compromissione renale la tollerabilità del trattamento può essere alterata (vedere paragrafo 4.4).
È necessario porre particolare attenzione nello scegliere il dosaggio ed è consigliabile un monitoraggio della funzionalità renale.
Nei pazienti con lieve compromissione renale e mieloma multiplo non è necessario alcun aggiustamento della dose o linfoma follicolare.
Nei pazienti con moderata o grave compromissione renale o con malattia renale allo stadio terminale, all’inizio della terapia e per tutta la durata del trattamento, si raccomandano i seguenti aggiustamenti della dose.
Non ci sono esperienze di studi clinici di fase 3 in pazienti con malattia renale allo stadio terminale (End Stage Renal Disease, ESRD) (CLcr < 30 mL/min, con necessità di dialisi).
Mieloma multiplo Dopo l’inizio della terapia con lenalidomide, la successiva modifica della dose di lenalidomide in pazienti con funzionalità renale alterata deve basarsi sulla tollerabilità del trattamento per il singolo paziente, come sopra descritto.• Pazienti con compromissione epatica Lenalidomide non è stata formalmente studiata in pazienti con compromissione epatica e non vi sono specifiche raccomandazioni di dosaggio.
Modo di somministrazione Uso orale.
Le capsule di Lenalidomide Grindeks devono essere assunte per via orale nei giorni stabiliti, circa alla stessa ora.
Le capsule non devono essere aperte, spezzate o masticate.
Le capsule devono essere deglutite intere, preferibilmente con acqua, con o senza assunzione di cibo.
Si raccomanda di fare pressione su un solo lato della capsula per estrarla dal blister, riducendo così il rischio di deformarla o romperla. Avvertenze e precauzioni
- Quando lenalidomide è somministrata in associazione con altri medicinali, prima di iniziare il trattamento consultare il Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto corrispondente. Precauzioni in caso di gravidanza Leuunalidomide è strutturalmente correlata a talidomide.
Talidomide è un principio attivo con noto effetto teratogeno nell’uomo, che causa gravi difetti congeniti potenzialmente letali.
Lenalidomide ha indotto nelle scimmie malformazioni simili a quelle descritte per talidomide (vedere paragrafi 4.6 e 5.3).
In caso di assunzione durante la gravidanza, nella specie umana è atteso un effetto teratogeno di lenalidomide.
Le condizioni del Programma di Prevenzione della Gravidanza devono essere soddisfatte per tutte le pazienti, a meno che non vi siano prove certe che la paziente non è in grado di concepire.
Criteri per stabilire che una donna non sia potenzialmente fertile Una paziente di sesso femminile o la partner di un paziente di sesso maschile è considerata in grado di concepire a meno che non rispetti almeno uno dei seguenti criteri: • Età ≥ 50 anni e amenorrea naturale per ≥ 1 anno (l’amenorrea conseguente una terapia antitumorale o durante l’allattamento non esclude la potenziale fertilità) • Insufficienza ovarica precoce confermata da un ginecologo• Pregressa salpingo-ovariectomia bilaterale o isterectomia• Genotipo XY, sindrome di Turner, agenesia uterina.
Orientamento Lenalidomide è controindicata per le donne potenzialmente fertili a meno che non siano soddisfatte tutte le seguenti condizioni: • La paziente è consapevole che un rischio teratogeno per il feto è atteso • La paziente è consapevole della necessità di adottare metodi contraccettivi efficaci, senza interruzione, a partire da almeno 4 settimane prima di iniziare il trattamento, per l’intera durata del trattamento e fino ad almeno 4 settimane dopo la fine del trattamento • Anche in presenza di amenorrea, una paziente potenzialmente fertile deve seguire tutte le raccomandazioni per una contraccezione efficace • La paziente deve essere in grado di attenersi a misure contraccettive efficaci • La paziente è informata e consapevole delle conseguenze potenziali di una gravidanza e della necessità di rivolgersi immediatamente al medico se esist e il rischio di una gravidanza • La paziente è consapevole della necessità di iniziare il trattamento non appena le viene dispensata lenalidomide, a seguito di un test di gravidanza negativo • La paziente è consapevole della necessità e accetta di sottoporsi a test di gravidanza almeno ogni 4 settimane, ad eccezione dei casi di confermata sterilizzazione tramite legatura delle tube • La paziente dichiara di essere consapevole dei rischi e delle precauzioni necessarie associate all’uso di lenalidomide Per quanto riguarda i pazienti di sesso maschile che assumono lenalidomide, studi farmacocinetici hanno dimostrato che, durante il trattamento, lenalidomide è presente a livelli estremamente bassi nel liquido seminale e non è rilevabile nel liquido seminale di soggetti sani 3 giorni dopo la sospensione della sostanza (vedere paragrafo 5.2).
Per precauzione e prendendo in considerazione le popolazioni speciali di pazienti con un tempo di eliminazione prolungato, quali ad esempio pazienti con compromissione renale, tutti i pazienti di sesso maschile che assumono lenalidomide devono soddisfare le seguenti condizioni: • Essere consapevoli del rischio teratogeno atteso in caso di attività sessuale con una donna in gravidanza o potenzialmente fertile • Essere consapevoli della necessità di utilizzare profilattici in caso di attività sessuale con una donna in gravidanza o potenzialmente fertile che non adotta misure contraccettive efficaci (anche nel caso in cui l’uomo abbia effettuato un intervento di vasectomia) durante il trattamento e per almeno 7 giorni dopo la sospension e della dose e/o l’interruzione del trattamento.
• Essere consapevole che, se la partner inizia una gravidanza mentre il paziente sta assumendo Lenalidomide Grindeks o subito dopo aver interrotto il trattamento con Lenalidomide Grindeks deve informarne immediatamente il medico e deve indirizzare la partner da un medico specialista o con esperienza in teratologia che possa valutare la situazione ed esprimere un parere.
In caso di donne potenzialmente fertili, il medico deve assicurarsi che: • La paziente soddisfi i requisiti del Programma di Prevenzione della Gravidanza, compresa la conferma che abbia un adeguato livello di comprensione .
• La paziente abbia accettato le condizioni menzionate in precedenza.
Contraccezione Le donne potenzialmente fertili devono utilizzare un metodo contraccettivo efficace per almeno 4 settimane prima della terapia, durante la terapia e fino ad almeno 4 settimane dopo la terapia con lenalidomide, ed anche in caso di sospensione della dose, a meno che la paziente non si impegni a osservare un’astinenza assoluta e continua, confermata mese per mese.
Nel caso non sia stata già iniziata una terapia anticoncezionale efficace, la paziente deve essere indirizzata a un medico specialista, al fine di instaurare un metodo contraccettivo efficace.
Di seguito, esempi di metodi contraccettivi considerati adeguati: • Impianto • Sistema intrauterino a rilascio di levonorgestrel (IUS) • Medrossiprogesterone acetato depot • Sterilizzazione tubarica • Rapporto sessuale solo con partner di sesso maschile vasectomizzato; la vasectomia deve essere confermata da due analisi negative del liquido seminale • Pillole a base di solo progestinico per inibire l’ovulazione (ad es.
desogestrel) A causa dell’aumentato rischio di tromboembolia venosa in pazienti con mieloma multiplo che assumono lenalidomide in regimi terapeutici di associazione, e in misura minore in pazienti con mieloma multiplo che assumono lenalidomide in monoterapia, è sconsigliato l’uso di contraccettivi orali di tipo combinato (vedere anche paragrafo 4.5).
Se la paziente sta attualmente assumendo un contraccettivo orale di tipo combinato, deve sostituire il metodo anticoncezionale con uno di quelli sopra elencati.
Il rischio di tromboembolia venosa permane per 4-6 settimane dopo la sospensione del contraccettivo orale di tipo combinato.
L’efficacia di steroidi contraccettivi può ridursi durante il trattamento concomitante con desametasone (vedere paragrafo 4.5).
Gli impianti e i sistemi intrauterini a rilascio di levonorgestrel sono associati ad un aumentato rischio di infezione al momento dell’inserimento, nonché a sanguinamento vaginale irregolare.
Deve essere considerata la possibilità di una profilassi a base di antibiotici, in particolare nelle pazienti che presentano neutropenia.
I dispositivi intrauterini a rilascio di rame sono generalmente sconsigliati a causa del potenziale rischio di infezione al momento dell’inserimento e a causa della perdita di sangue mestruale, che può avere effetti negativi sulle pazienti che presentano neutropenia o trombocitopenia.
Test di gravidanza In accordo con la pratica locale, nelle pazienti potenzialmente fertili, devono essere eseguiti, sotto controllo medico, test di gravidanza, con una sensibilità minima di 25 mUI/mL, secondo le modalità descritte di seguito.
Questo obbligo è valido anche per le pazienti potenzialmente fertili che praticano astinenza assoluta e continua.
Idealmente, il test di gravidanza, la prescrizione e la dispensazione del medicinale dovrebbero avvenire nello stesso giorno.
Lenalidomide deve essere dispensata alle pazienti potenzialmente fertili entro 7 giorni dalla data di prescrizione.
Prima di iniziare il trattamento Stabilito che la paziente abbia adottato un metodo contraccettivo efficace per almeno 4 settimane, deve essere eseguito un test di gravidanza sotto controllo medico durante il consulto in cui viene prescritta lenalidomide, oppure nei 3 giorni precedenti la visita dal medico.
Il test deve garantire che la paziente non sia in gravidanza prima di iniziare il trattamento con lenalidomide.
Follow -up e termine del trattamento Un test di gravidanza sotto controllo medico deve essere ripetuto almeno ogni 4 settimane, comprese almeno le 4 settimane successive alla fine del trattamento, ad eccezione dei casi di confermata sterilizzazione tramite legatura delle tube.
Questi test di gravidanza devono essere eseguiti lo stesso giorno della prescrizione medica oppure nei 3 giorni precedenti la visita del medico.
Ulteriori precauzioni di impiego I pazienti devono essere istruiti a non dare mai questo medicinale ad altre persone e a restituire al farmacista le capsule non utilizzate alla fine del trattamento per lo smaltimento sicuro.
I pazienti non devono donare il sangue durante la terapia con lenalidomide e per almeno 7 giorni dopo l’interruzione del trattamento.
Gli operatori sanitari e i caregiver devono indossare guanti monouso quando maneggiano il blister o la capsula.
Le donne in stato di gravidanza o che sospettano una gravidanza non devono maneggiare il blister o la capsula (vedere paragrafo 6.6).
Materiale educativo, limitazioni di prescrizione e dispensazione Per aiutare i pazienti ad evitare l’esposizione del feto a lenalidomide, il titolare dell’autorizzazione all’immissione in commercio fornirà materiale educativo al personale medico, al fine di rafforzare le avvertenze sull’attesa teratogenicità di lenalidomide, di dare consigli sulla contraccezione prima che venga iniziata la terapia e di fornire indicazioni sulla necessità del test di gravidanza.
Il medico deve informare i pazienti di sesso maschile e di sesso femminile in merito al rischio teratogeno e alle rigorose misure di prevenzione della gravidanza, come specificato nel Programma di Prevenzione della Gravidanza, e fornire ai pazienti l’apposito opuscolo formativo, la scheda paziente e/o strumento equivalente, in conformità alle misure attuate a livello nazionale.
Un sistema nazionale di controllo della distribuzione è stato attuato in collaborazione con ciascuna Autorità Nazionale Competente.
Tale sistema prevede l’utilizzo di una scheda paziente e/o strumento equivalente, per il controllo della prescrizione e della dispensazione, e la raccolta dei dati dettagliati relativi all’indicazione, in modo da controllare attentamente l’utilizzo off-label del medicinale all’interno del territorio nazionale.
Idealmente, il test di gravidanza, il rilascio della prescrizione e la dispensazione del medicinale dovrebbero avvenire nello stesso giorno.
Lenalidomide deve essere dispensata alle pazienti potenzialmente fertili entro 7 giorni dalla data di prescrizione e dopo l’esito negativo del test di gravidanza eseguito sotto controllo medico.
Per le donne potenzialmente fertili la prescrizione può essere per una durata massima di trattamento di 4 settimane in base ai regimi posologici delle indicazioni approvate (vedere paragrafo 4.2), per tutti gli altri pazienti la prescrizione può essere per una durata massima di trattamento di 12 settimane.
Ulteriori avvertenze speciali e precauzioni di impiego Infarto del miocardio Sono stati osservati casi di infarto del miocardio in pazienti che hanno ricevuto lenalidomide, in particolare in quelli con fattori di rischio noti ed entro i primi 12 mesi, quando è stato somministrato in associazione con desametasone.
I pazienti con fattori di rischio noti, compresi quelli con precedente trombosi, devono essere monitorati attentamente e si deve intervenire per tentare di minimizzare tutti i fattori di rischio modificabili (ad es.
fumo, ipertensione e iperlipidemia).
Eventi tromboembolic i venosi e arteriosi Nei pazienti con mieloma multiplo, l’associazione di lenalidomide e desametasone è associata a un aumentato rischio di tromboembolia venosa (principalmente trombosi venosa profonda ed embolia polmonare).
Il rischio di tromboembolia venosa si è evidenziato in misura minore quando lenalidomide è stata somministrata in associazione con melfalan e prednisone.Nei pazienti con mieloma multiplo, il trattamento con lenalidomide in monoterapia è stato associato a un rischio inferiore di tromboembolia venosa (principalmente trombosi venosa profonda ed embolia polmonare) rispetto ai pazienti con mieloma multiplo trattati con lenalidomide nella terapia in associazione (vedere paragrafi 4.5 e 4.8).
Nei pazienti con mieloma multiplo, l’associazione di lenalidomide e desametasone è associata a un aumentato rischio di tromboembolia arteriosa (principalmente infarto del miocardio ed evento cerebrovascolare), che si è evidenziato in misura minore quando lenalidomide è stata somministrata in associazione a melfalan e prednisone.
Il rischio di tromboembolia arteriosa è inferiore nei pazienti con mieloma multiplo trattati con lenalidomide in monoterapia rispetto ai pazienti con mieloma multiplo trattati con lenalidomide in regime terapeutico di associazione.
Pertanto, i pazienti con fattori di rischio noti di tromboembolia - compresa una precedente trombosi - devono essere monitorati attentamente.
Si deve intervenire per tentare di minimizzare tutti i fattori di rischio modificabili (ad es.
fumo, ipertensione e iperlipidemia).
In questi pazienti, anche la somministrazione concomitante di agenti eritropoietici o una precedente anamnesi di eventi tromboembolici possono aumentare il rischio di trombosi.
Si raccomanda pertanto, nei pazienti con mieloma multiplo che assumono lenalidomide e desametasone, di usare con precauzione agenti eritropoietici o altri agenti che possano aumentare il rischio di trombosi, come ad es.
una terapia ormonale sostitutiva.
Qualora la concentrazione di emoglobina aumenti oltre i 12 g/dL l’uso degli agenti eritropoietici deve essere interrotto.I pazienti e i medici devono essere consapevoli della necessità di prestare attenzione ai segni e ai sintomi di tromboembolia.
I pazienti devono rivolgersi al medico nel caso di comparsa di sintomi quali respiro corto, dolore al torace, gonfiore agli arti inferiori o superiori.
A scopo profilattico, deve essere raccomandata l’assunzione di farmaci antitrombotici, soprattutto in pazienti con ulteriori fattori di rischio trombotico.
La decisione di adottare misure profilattiche antitrombotiche deve essere presa dopo avere attentamente valutato i fattori di rischio relativi ad ogni singolo paziente.
Se il paziente manifesta un qualsiasi evento tromboembolico, il trattamento deve essere interrotto e si deve iniziare una terapia anticoagulante standard.
Una volta che il paziente è stato stabilizzato con terapia anticoagulante e tutte le complicazioni dell’evento tromboembolico sono state risolte, il trattamento con lenalidomide può essere ripreso alla dose originale a seguito di una valutazione beneficio rischio.
Il paziente deve continuare la terapia anticoagulante durante il trattamento con lenalidomide.
Ipertensione polmonare Sono stati segnalati casi di ipertensione polmonare, alcuni fatali, in pazienti trattati con lenalidomide.
I pazienti devono essere valutati per rilevare segni e sintomi di malattia cardiopolmonare preesistente prima di iniziare e durante la terapia con lenalidomide.
Neutropenia e trombocitopenia Le tossicità principali che limitano il dosaggio di lenalidomide includono neutropenia e trombocitopenia.
Al fine di monitorare l’eventuale comparsa di citopenia, si deve eseguire una conta completa delle cellule ematiche, inclusa conta leucocitaria anche differenziale, conta delle piastrine, emoglobina ed ematocrito, al basale, una volta a settimana, durante le prime 8 settimane di trattamento con lenalidomide, e, successivamente, una volta al mese.
Nel linfoma follicolare, lo schema di monitoraggio deve essere settimanale per le prime 3 settimane del ciclo 1 (28 giorni), ogni 2 settimane durante i cicli da 2 a 4, e successivamente all'inizio di ogni ciclo.
Può essere necessaria un’interruzione e/o riduzione della dose (vedere paragrafo 4.2).
In caso di neutropenia, il medico deve valutare la possibilità di utilizzare fattori della crescita nella gestione del paziente.
I pazienti devono essere avvertiti di riferire immediatamente la comparsa di episodi febbrili.
I pazienti e i medici devono tenere sotto osservazione i segni e i sintomi di sanguinamento, incluse petecchie ed epistassi, soprattutto nei pazienti sottoposti a trattamento concomitante che può indurre sanguinamento (vedere paragrafo 4.8, Disturbi emorragici).
Si raccomanda cautela nella somministrazione concomitante di lenalidomide con altri agenti mielosoppressivi.
• Mieloma multiplo di nuova diagnosi (NDMM): pazienti sottoposti ad ASCT trattati con lenalidomide in terapia di mantenimento Le reazioni avverse osservate nello studio CALGB 100104 includevano eventi segnalati dopo trattamento con melfalan ad alte dosi e ASCT (HDM/ASCT) oltre a eventi segnalati nel periodo della terapia di mantenimento.
Una seconda analisi ha identificato gli eventi che si sono verificati successivamente all’inizio della terapia di mantenimento.
Nello studio IFM 2005-02, le reazioni avverse erano relative solamente al periodo della terapia di mantenimento.
Nel complesso, nei 2 studi che hanno valutato la terapia di mantenimento con lenalidomide nei pazienti con NDMM sottoposti ad ASCT, la neutropenia di Grado 4 è stata osservata con frequenza più elevata nei bracci in terapia di mantenimento con lenalidomide rispetto ai bracci di mantenimento con placebo (rispettivamente 32,1% vs 26,7% [16,1% vs 1,8% dopo l’inizio della terapia di mantenimento] nello studio CALGB 100104 e 16,4% vs 0,7% nello studio IFM 2005-02).
Eventi avversi di neutropenia insorti durante il trattamento che hanno comportato l’interruzione di lenalidomide sono stati segnalati rispettivamente nel 2,2% dei pazienti nello studio CALGB 100104 e nel 2,4% dei pazienti nello studio IFM 2005-02.
In entrambi gli studi la neutropenia febbrile di Grado 4 è stata segnalata con frequenze simili nei bracci in terapia di mantenimento con lenalidomide e nei bracci di mantenimento con placebo (rispettivamente 0,4% vs 0,5% [0,4% vs 0,5% dopo l’inizio della terapia di mantenimento] nello studio CALGB 100104 e 0,3% vs 0% nello studio IFM 2005-02).
È necessario avvisare i pazienti di riferire immediatamente la comparsa di episodi febbrili; può essere necessaria la sospensione del trattamento e/o la riduzione della dose (vedere paragrafo 4.2).
Negli studi che hanno valutato la terapia di mantenimento con lenalidomide nei pazienti con NDMM sottoposti ad ASCT, la trombocitopenia di Grado 3 e 4 è stata osservata con frequenza più elevata nei bracci in terapia di mantenimento con lenalidomide rispetto ai bracci di mantenimento con placebo (rispettivamente 37,5% vs 30,3% [17,9% vs 4,1% dopo l’inizio della terapia di mantenimento] nello studio CALGB 100104 e 13,0% vs 2,9% nello studio IFM 2005-02).
I pazienti e i medici devono tenere sotto osservazione i segni e i sintomi di sanguinamento, incluse petecchie ed epistassi, soprattutto nei pazienti che assumono medicinali concomitanti che possono indurre sanguinamento (vedere paragrafo 4.8, Disturbi emorragici).
• Mieloma multiplo di nuova diagnosi: pazienti non eleggibili al trapianto trattati con lenalidomide in associazione con bortezomib e desametasone Nello studio SWOG S0777, la neutropenia di Grado 4 è stata osservata con una frequenza minore nel braccio lenalidomide in associazione con bortezomib e desametasone (RVd) rispetto al braccio di confronto Rd (2,7% vs 5,9%).
La neutropenia febbrile di Grado 4 è stata segnalata con frequenze simili nei bracci RVd ed Rd (0,0% vs 0,4%).
I pazienti devono essere avvisati di riferire immediatamente la comparsa di episodi febbrili; possono essere necessarie la sospensione del trattamento e/o una riduzione della dose (vedere paragrafo 4.2).
Trombocitopenia di Grado 3 o 4 è stata osservata con una frequenza maggiore nel braccio RVd rispetto al braccio di confronto Rd (17,2% vs 9,4%).
• Mieloma multiplo di nuova diagnosi: pazienti non eleggibili al trapianto trattati con lenalidomide in associazione con desametasone a basso dosaggio È stata osservata neutropenia di Grado 4 in misura minore nei bracci di trattamento con lenalidomide in associazione con desametasone, rispetto al braccio di confronto (8,5% in Rd [trattamento continuativo] e in Rd18 [trattamento per 18 cicli di quattro settimane], rispetto al 15% nel braccio melfalan/prednisone/talidomide, vedere paragrafo 4.8).
Gli episodi di neutropenia febbrile di Grado 4 erano coerenti con il braccio di confronto (0,6% nei pazienti trattati con lenalidomide/desametasone Rd e Rd18, rispetto a 0,7% nei pazienti del braccio melfalan/prednisone/talidomide, vedere paragrafo 4.8).
È stata osservata trombocitopenia di Grado 3 o 4 in misura minore nei bracci Rd e Rd18, rispetto al braccio di confronto (rispettivamente 8,1% vs 11,1%).
• Mieloma multiplo di nuova diagnosi: pazienti non eleggibili al trapianto trattati con lenalidomide in associazione con melfalan e prednisone Negli studi clinici in pazienti con mieloma multiplo di nuova diagnosi, l’associazione di lenalidomide con melfalan e prednisone è associata a una più elevata incidenza di neutropenia di Grado 4 (34,1% nei pazienti del braccio melfalan, prednisone e lenalidomide seguito da lenalidomide [MPR+R] e melfalan, prednisone e lenalidomide seguito da placebo [MPR+p], rispetto al 7,8% dei pazienti trattati con MPp+p; vedere paragrafo 4.8).
Episodi di neutropenia febbrile di Grado 4 sono stati osservati non di frequente (1,7% nei pazienti trattati con MPR+R/MPR+p, rispetto a 0,0% nei pazienti trattati con MPp+p; vedere paragrafo 4.8).
Nei pazienti con mieloma multiplo, l’associazione di lenalidomide con melfalan e prednisone è associata a una più elevata incidenza di trombocitopenia di Grado 3 e di Grado 4 (40,4% nei pazienti trattati con MPR+R/MPR+p, rispetto a 13,7% nei pazienti trattati con MPp+p; vedere paragrafo 4.8).
• Mieloma multiplo: pazienti con almeno una precedente terapia Nei pazienti con mieloma multiplo sottoposti ad almeno una precedente terapia, l’associazione di lenalidomide e desametasone è associata a una più elevata incidenza di neutropenia di Grado 4 (5,1% dei pazienti trattati con lenalidomide/desametasone rispetto allo 0,6% dei pazienti trattati con placebo/desametasone; vedere paragrafo 4.8).
Episodi di neutropenia febbrile di Grado 4 sono stati osservati non di frequente (nello 0,6% dei pazienti trattati con lenalidomide/desametasone rispetto allo 0,0% dei pazienti trattati con placebo/desametasone; vedere paragrafo 4.8).
Nei pazienti con mieloma multiplo, l’associazione di lenalidomide e desametasone è associata a una più elevata incidenza di trombocitopenia di Grado 3 e di Grado 4 (rispettivamente nel 9,9% e nell’1,4% dei pazienti trattati con lenalidomide/desametasone rispetto al 2,3% e allo 0,0% dei pazienti trattati con placebo/desametasone; vedere paragrafo 4.8).
• Linfoma follicolare La combinazione di lenalidomide con rituximab nei pazienti con linfoma follicolare è associata ad una maggiore incidenza della neutropenia di Grado 3 o 4, rispetto ai pazienti nel braccio placebo/rituximab.
La neutropenia febbrile e la trombocitopenia di Grado 3 o 4 sono state osservate più comunemente nel braccio lenalidomide/rituximab (vedere paragrafo 4.8).
Disturbi della tiroide Sono stati osservati casi di ipotiroidismo e di ipertiroidismo.
Prima di iniziare il trattamento, si raccomanda un controllo ottimale delle comorbidità che influenzano la funzionalità tiroidea.
Si raccomanda di monitorare la funzionalità tiroidea al basale e durante il trattamento.
Neuropatia periferica Lenalidomide è strutturalmente correlata a talidomide, che è nota causare una grave neuropatia periferica.
Non vi è stato alcun aumento della neuropatia periferica osservata con lenalidomide in associazione con desametasone o melfalan e prednisone o lenalidomide in monoterapia, o con l’impiego a lungo termine di lenalidomide per il trattamento del mieloma multiplo di nuova diagnosi.
L’associazione di lenalidomide con bortezomib per via endovenosa e desametasone in pazienti affetti da mieloma multiplo è associata ad una più elevata frequenza di neuropatia periferica.
La frequenza è risultata minore quando bortezomib è stato somministrato per via sottocutanea.
Per ulteriori informazioni vedere paragrafo 4.8 e il Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto per bortezomib.
Tumour Flare Reaction e sindrome da lisi tumorale Dal momento che lenalidomide presenta attività antineoplastica, possono manifestarsi complicanze della sindrome da lisi tumorale (Tumour Lysis Syndrome, TLS).
Sono stati segnalati casi di TLS e Tumour Flare Reaction (TFR), inclusi casi fatali (vedere paragrafo 4.8).
I pazienti a rischio di TLS e TFR sono quelli con massa tumorale elevata prima del trattamento.
Si deve usare cautela quando si inizia il trattamento con lenalidomide in questi pazienti.
Si raccomanda di monitorare attentamente tali pazienti, soprattutto durante il primo ciclo o l’aumento della dose, e di adottare le precauzioni appropriate.
• Linfoma follicolare Si raccomanda un attento monitoraggio e valutazione per l’insorgenza di TFR.
La recrudescenza tumorale può mimare la PD.
I pazienti che hanno manifestato TFR di Grado 1 e 2 sono stati trattati con corticosteroidi, FANS e/o analgesici narcotici per il trattamento dei sintomi di TFR.
La decisione di adottare misure terapeutiche per la TFR deve essere presa dopo attenta valutazione clinica del singolo paziente (vedere paragrafi 4.2 e 4.8).
Si raccomanda un attento monitoraggio e valutazione per l’insorgenza di TLS.
I pazienti devono essere ben idratati e ricevere la profilassi per TLS, in aggiunta all'esame ematochimico settimanale durante il primo ciclo o più a lungo, in base a quanto indicato clinicamente (vedere paragrafi 4.2 e 4.8).
Reazioni allergiche e reazioni cutanee gravi Nei pazienti trattati con lenalidomide sono stati riportati casi di reazioni allergiche comprendenti angioedema, reazione anafilattica e gravi reazioni cutanee come SSJ, NET e DRESS (vedere paragrafo 4.8).
Chi prescrive il farmaco deve avvertire i pazienti relativamente ai segni e ai sintomi di queste reazioni e raccomandare ai pazienti di rivolgersi immediatamente ad un medico se si presentano tali sintomi.
Il trattamento con lenalidomide deve essere interrotto in caso di angioedema, reazione anafilattica rash esfoliativo o bolloso o se si sospetta la SSJ, la NET o la DRESS, e non deve essere ripreso dopo la sospensione avvenuta a causa di queste reazioni.
L’interruzione o la sospensione di lenalidomide deve essere presa in considerazione in caso di altre forme di reazioni cutanee a seconda della loro gravità.
Si raccomanda di monitorare attentamente i pazienti che hanno avuto precedenti reazioni allergiche a talidomide in quanto nella letteratura è stata riportata una possibile reazione crociata tra lenalidomide e talidomide.
I pazienti con un’anamnesi precedente di rash in forma severa associata al trattamento con talidomide non devono ricevere lenalidomide.
Secondi tumori primari Negli studi clinici è stato osservato un aumento di secondi tumori primari (Second Primary Malignancy, SPM) nei pazienti affetti da mieloma trattati in precedenza con lenalidomide/desametasone (3,98 per 100 anni-persona) rispetto ai controlli (1,38 per 100 anni-persona).
Gli SPM non invasivi sono costituiti da carcinomi cutanei basocellulari o squamocellulari.
La maggior parte degli SPM invasivi era rappresentata da tumori solidi.Negli studi clinici in pazienti con mieloma multiplo di nuova diagnosi non eleggibili al trapianto, è stato osservato un aumento di 4,9 volte del tasso di incidenza di SPM ematologici (casi di LMA, MDS) nei pazienti trattati con lenalidomide in associazione con melfalan e prednisone fino a progressione (1,75 per 100 annipersona), rispetto a melfalan in associazione con prednisone (0,36 per 100 anni-persona).
È stato osservato un aumento di 2,12 volte del tasso di incidenza di SPM solidi nei pazienti trattati con lenalidomide (9 cicli) in associazione con melfalan e prednisone (1,57 per 100 anni-persona), rispetto a melfalan in associazione con prednisone (0,74 per 100 anni-persona).
Nei pazienti trattati con lenalidomide in associazione con desametasone fino alla progressione o per 18 mesi, il tasso di incidenza di SPM ematologici (0,16 per 100 anni-persona) non era aumentato rispetto a talidomide in associazione con melfalan e prednisone (0,79 per 100 anni-persona).
È stato osservato un aumento di 1,3 volte del tasso di incidenza di SPM solidi nei pazienti trattati con lenalidomide in associazione con desametasone fino alla progressione o per 18 mesi (1,58 per 100 anni-persona) rispetto a talidomide in associazione con melfalan e prednisone (1,19 per 100 anni-persona).
Nei pazienti affetti da mieloma multiplo di nuova diagnosi trattati con lenalidomide in associazione con bortezomib e desametasone, il tasso di incidenza di SPM ematologici è stato pari a 0,00-0,16 per 100 annipersona, mentre il tasso di incidenza di SMP solidi è stato di 0,21-1,04 per 100 anni-persona.
Il maggior rischio di secondi tumori primari associati a lenalidomide interessa anche i casi di NDMM dopo trapianto di cellule staminali.
Benché non sia stato ancora completamente caratterizzato, questo rischio deve essere tenuto presente quando si prende in considerazione l’uso di Lenalidomide Grindeks in questo ambito.
Il tasso di incidenza di neoplasie ematologiche, soprattutto LMA, MDS e neoplasie dei linfociti B (incluso il linfoma di Hodgkin) è stato 1,31 per 100 anni-persona per i bracci di trattamento con lenalidomide e 0,58 per 100 anni-persona per i bracci di trattamento con placebo (1,02 per 100 anni-persona per i pazienti esposti a lenalidomide dopo ASCT e 0,60 per 100 anni-persona per i pazienti non esposti a lenalidomide dopo ASCT).
Il tasso di incidenza di SPM solidi è stato 1,36 per 100 anni-persona per i bracci di trattamento con lenalidomide e 1,05 per 100 anni-persona per i bracci di trattamento con placebo (1,26 per 100 anni-persona per i pazienti esposti a lenalidomide dopo ASCT e 0,60 per 100 anni-persona per i pazienti non esposti a lenalidomide dopo ASCT).
Il rischio di comparsa di SPM ematologici deve essere tenuto in considerazione prima di iniziare il trattamento con lenalidomide in associazione con melfalan o nel periodo immediatamente successivo a melfalan ad alto dosaggio e ASCT.
I medici devono valutare attentamente i pazienti prima e durante il trattamento, utilizzando lo screening oncologico standard per la comparsa di SPM, e istituire il trattamento secondo le indicazioni.
Secondi tumori primari nel linfoma follicolare In uno studio su iNHL (non-Hodgkin linfoma) recidivato/refrattario, che comprendeva pazienti con linfoma follicolare, non è stato osservato alcun aumento del rischio di SPM nel braccio lenalidomide/rituximab, rispetto al braccio placebo/rituximab.
SPM ematologici del tipo LMA si sono verificati in 0,29 per 100 persone-anno nel braccio lenalidomide/rituximab rispetto a 0,29 per 100 persone-anno nei pazienti che ricevevano placebo/rituximab.
Il tasso di incidenza degli SPM ematologici più tumori solidi (esclusi carcinomi cutanei non melanoma) era 0,87 per 100 persone-anno nel braccio lenalidomide/rituximab, rispetto a 1,17 per 100 persone-anno nei pazienti che ricevevano placebo/rituximab con un follow-up mediano di 30,59 mesi (intervallo da 0,6 a 50,9 mesi).
I carcinomi cutanei non melanoma sono rischi identificati e comprendono carcinoma cutaneo a spinocellulare o basocellulare.
I medici devono monitorare i pazienti per lo sviluppo di SPM.
Nel considerare il trattamento con lenalidomide, deve essere preso in considerazione sia il potenziale beneficio di lenalidomide che il rischio SPM.
Patologie epatiche Sono stati osservati casi di insufficienza epatica, anche con esito fatale, in pazienti trattati con lenalidomide in terapia di associazione: insufficienza epatica acuta, epatite tossica, epatite citolitica, epatite colestatica ed epatite mista citolitica/colestatica.
I meccanismi di grave epatotossicità indotta dal farmaco restano sconosciuti sebbene, in alcuni casi, i fattori di rischio possono essere rappresentati da epatopatia virale preesistente, elevati valori basali degli enzimi epatici ed eventualmente dal trattamento con antibiotici.
Alterazioni dei test di funzionalità epatica sono state osservate con frequenza comune ed erano in genere asintomatiche e reversibili con la sospensione del trattamento.
Una volta che i parametri sono tornati ai valori basali, si può considerare di riprendere il trattamento con una dose inferiore.
Lenalidomide è escreta per via renale.
È importante aggiustare la dose nei pazienti con compromissione renale, al fine di evitare il raggiungimento di livelli plasmatici che possono aumentare il rischio di reazioni avverse ematologiche o epatotossicità più importanti.
Si raccomanda di monitorare la funzionalità epatica, in particolare in caso di precedente o concomitante infezione epatica virale oppure quando lenalidomide è somministrata in associazione con medicinali noti per essere associati a disfunzione epatica.
Infezione con o senza neutropenia I pazienti con mieloma multiplo sono inclini a sviluppare infezioni, inclusa la polmonite.
Con il trattamento con lenalidomide in associazione con desametasone è stata osservata una percentuale più elevata di infezioni, rispetto a MPT in pazienti con NDMM non eleggibili al trapianto, e con terapia di mantenimento con lenalidomide rispetto al placebo in pazienti con NDMM sottoposti a ASCT.
Infezioni di Grado ≥ 3 si sono verificate nel contesto della neutropenia in meno di un terzo dei pazienti.
I pazienti con fattori di rischio noti per infezioni devono essere monitorati attentamente.
Tutti i pazienti devono essere avvertiti di rivolgersi immediatamente al medico al primo segno di infezione (ad es.
tosse, febbre, ecc.), per consentire un intervento tempestivo al fine di ridurre la gravità.
Riattivazione virale Casi di riattivazione virale, inclusi casi gravi di riattivazione dell’herpes zoster o virus dell’epatite B (HBV), sono stati segnalati in pazienti trattati con lenalidomide.
Alcuni dei casi di riattivazione virale hanno avuto esito fatale.
Alcuni dei casi di riattivazione dell’herpes zoster hanno provocato herpes zoster disseminato, meningite da herpes zoster o herpes zoster oftalmico che hanno richiesto la sospensione temporanea o l’interruzione definitiva del trattamento con lenalidomide e un’adeguata terapia antivirale.
La riattivazione dell’epatite B è stata segnalata raramente nei pazienti trattati con lenalidomide, con pregressa infezione da virus dell’epatite B.
Alcuni di questi casi sono progrediti in insufficienza epatica acuta, che ha comportato l’interruzione di lenalidomide e un adeguato trattamento antivirale.
Prima di iniziare il trattamento con lenalidomide deve essere stabilito lo stato del virus dell’epatite B.
Per i pazienti che risultano positivi ai test per l’infezione da HBV, si raccomanda di consultare un medico competente nel trattamento dell’epatite B.
Si deve procedere con cautela quando lenalidomide viene utilizzata in pazienti con pregressa infezione da HBV, inclusi i pazienti che sono anti-HBc positivi ma HBsAg negativi.
Questi pazienti devono essere attentamente monitorati per rilevare segni e sintomi di infezione da HBV attiva durante la terapia.
Leucoencefalopatia multifocale progressiva Sono stati segnalati casi di leucoencefalopatia multifocale progressiva (PML), compresi casi fatali, con l’uso di lenalidomide.
La PML è stata segnalata da diversi mesi a diversi anni dopo l’inizio del trattamento con lenalidomide.
Sono stati generalmente segnalati casi in pazienti con assunzione concomitante di desametasone o trattamento precedente con altre forme di chemioterapia immunosoppressiva.
I medici devono monitorare i pazienti ad intervalli regolari e considerare la PML nella diagnosi differenziale in pazienti che presentano segni o sintomi neurologici, cognitivi o comportamentali nuovi o in peggioramento.
Occorre inoltre consigliare ai pazienti di informare il loro partner o coloro che li assistono circa il trattamento a cui sono sottoposti, poiché questi potrebbero notare dei sintomi di cui il paziente non è a conoscenza.
La valutazione della PML deve basarsi su esame neurologico, risonanza magnetica per immagini del cervello e analisi del liquido cerebrospinale per il DNA del virus John Cunningham (JCV) mediante reazione a catena della polimerasi (PCR) o biopsia cerebrale con test del JCV.
Una PCR negativa per il JCV non esclude la PML.
Possono essere giustificati ulteriori controlli e valutazioni se non è possibile stabilire una diagnosi alternativa.
In caso di sospetta PML, le ulteriori somministrazioni devono essere sospese fino a quando la diagnosi di PML sia stata esclusa.
In caso di conferma di PML, la somministrazione di lenalidomide deve essere definitivamente interrotta.
Pazienti con mieloma multiplo di nuova diagnosi Si è registrato un tasso di intolleranza più elevato (eventi avversi di Grado 3 o 4, eventi avversi gravi, interruzione del trattamento) nei pazienti di età > 75 anni, stadio ISS (International Staging System) III, performance status (PS) ≥ 2 valutato secondo i criteri ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) o CLcr < 60 mL/min, quando lenalidomide è stata somministrata in associazione.
Deve essere attentamente valutata la capacità dei pazienti di tollerare il trattamento con lenalidomide in associazione, in considerazione dell’età, stadio ISS III, PS ≥ 2 valutato secondo i criteri ECOG o CLcr < 60 mL/min (vedere paragrafi 4.2 e 4.8).
Cataratta La cataratta è stata osservata con maggiore frequenza nei pazienti trattati con lenalidomide in associazione con desametasone, in particolare in caso di utilizzo per un periodo prolungato.
Si raccomanda di monitorare periodicamente la capacità visiva.
Intolleranza al lattosio Le capsule di Lenalidomide Grindeks contengono lattosio.
I pazienti affetti da rari problemi ereditari di intolleranza al galattosio, da deficit totale di lattasi, o da malassorbimento di glucosio-galattosio, non devono assumere questo medicinale.
Sodio Questo medicinale contiene meno di 1 mmol di sodio (23 mg) per capsula, cioè è essenzialmente "privo di sodio". Interazioni
- Gli agenti eritropoietici, o altri agenti che possono aumentare il rischio di trombosi, come ad esempio la terapia ormonale sostitutiva, devono essere utilizzati con cautela nei pazienti con mieloma multiplo che assumono lenalidomide e desametasone (vedere paragrafi 4.4 e 4.8).
Contraccettivi orali Non sono stati condotti studi di interazione con contraccettivi orali.
Lenalidomide non è un induttore enzimatico.
In uno studio in vitro condotto con epatociti umani, lenalidomide, esaminata a varie concentrazioni, non ha indotto CYP1A2, CYP2B6, CYP2C9, CYP2C19 e CYP3A4/5.
Quindi, se lenalidomide viene somministrata da sola, non ci si attende induzione che conduce a ridotta efficacia di medicinali, tra cui i contraccettivi ormonali.
Tuttavia, è noto che desametasone è un induttore da debole a moderato del CYP3A4 e che probabilmente influisce su altri enzimi e proteine di trasporto.
Non si esclude che l’efficacia dei contraccettivi orali possa essere ridotta durante il trattamento.
Devono essere adottate misure efficaci per evitare una gravidanza (vedere paragrafi 4.4 e 4.6).
Warfarin La somministrazione concomitante di dosi ripetute di 10 mg di lenalidomide non ha prodotto alcun effetto sulla farmacocinetica di dosi singole di R- e S- warfarin.
La somministrazione concomitante di una singola dose di 25 mg di warfarin non ha prodotto alcun effetto sulla farmacocinetica di lenalidomide.
Tuttavia, non è noto se esiste un’interazione durante l’uso clinico (trattamento concomitante con desametasone).
Desametasone è un induttore enzimatico da debole a moderato e i suoi effetti su warfarin non sono noti.
Si consiglia un attento monitoraggio della concentrazione di warfarin durante il trattamento.
Digossina La somministrazione concomitante di 10 mg una volta al giorno di lenalidomide ha aumentato del 14% la concentrazione plasmatica di digossina (0,5 mg, dose singola) con un CI (intervallo di confidenza) del 90% [0,52%-28,2%].
Non è noto se l’effetto possa essere diverso nell’uso clinico (dosi superiori di lenalidomide e trattamento concomitante con desametasone).
Pertanto, durante il trattamento con lenalidomide, è consigliato il monitoraggio della concentrazione di digossina.
Statine In caso di somministrazione di statine con lenalidomide, si ha un aumento del rischio di rabdomiolisi, che può essere semplicemente additivo.
È giustificato un monitoraggio clinico e di laboratorio potenziato, in particolare durante le prime settimane di trattamento.
Desametasone La somministrazione concomitante di una dose singola o di dosi multiple di desametasone (40 mg una volta al giorno) non ha un effetto clinicamente rilevante sulla farmacocinetica di dosi multiple di lenalidomide (25 mg una volta al giorno).
Interazioni con gli inibitori della P -glicoproteina (P-gp) In vitro, lenalidomide è un substrato della P-gp, ma non è un inibitore della P-gp.
La somministrazione concomitante di dosi multiple del potente inibitore della P-gp, chinidina (600 mg, due volte al giorno) o dell’inibitore/substrato ad azione moderata della P-gp temsirolimus (25 mg), non ha un effetto clinicamente rilevante sulla farmacocinetica di lenalidomide (25 mg).
La somministrazione concomitante di lenalidomide non altera la farmacocinetica di temsirolimus. Effetti indesiderati
- Riassunto del profilo di sicurezza Mieloma multiplo di nuova diagnosi: pazienti sottoposti ad ASCT trattati con lenalidomide in terapia di mantenimento Per determinare le reazioni avverse nello studio CALGB 100104 è stato applicato un approccio conservativo.
Le reazioni avverse descritte nella Tabella 1 includevano eventi segnalati dopo HDM/ASCT oltre ad eventi osservati nel periodo della terapia di mantenimento.
Una seconda analisi, che ha identificato gli eventi che si sono verificati in seguito all’inizio della terapia di mantenimento, suggerisce che le frequenze descritte nella Tabella 1 possono essere più elevate di quanto effettivamente osservato durante il periodo della terapia di mantenimento.
Nello studio IFM 2005-02, le reazioni avverse erano relative solamente al periodo della terapia di mantenimento.
Le reazioni avverse gravi osservate più frequentemente (≥ 5%) con lenalidomide in terapia di mantenimento, rispetto al placebo, sono state: • Polmonite (10,6%; termine combinato) dallo studio IFM 2005-02 • Infezione polmonare (9,4% [9,4% dopo l’inizio della terapia di mantenimento] dallo studio CALGB 100104 Nello studio IFM 2005-02, le reazioni avverse osservate più frequentemente con lenalidomide in terapia di mantenimento, rispetto al placebo, sono state neutropenia (60,8%), bronchite (47,4%), diarrea (38,9%), nasofaringite (34,8%), spasmi muscolari (33,4%), leucopenia (31,7%), astenia (29,7%), tosse (27,3%), trombocitopenia (23,5%), gastroenterite (22,5%) e piressia (20,5%).Nello studio CALGB 100104, le reazioni avverse osservate più frequentemente con lenalidomide in terapia di mantenimento, rispetto al placebo, sono state neutropenia (79,0% [71,9% dopo l’inizio della terapia di mantenimento]), trombocitopenia (72,3% [61,6%]), diarrea (54,5% [46,4%]), rash (31,7% [25,0%]), infezione delle vie respiratorie superiori (26,8% [26,8%]), affaticamento (22,8% [17,9%]), leucopenia (22,8% [18,8%]) e anemia (21,0% [13,8%]).
Mieloma multiplo di nuova diagnosi: pazienti non eleggibili al trapianto trattati con lenalidomide in associaz ione con bortezomib e desametasone Nello studio SWOG S0777, le reazioni avverse gravi osservate più frequentemente (≥ 5%) con lenalidomide in associazione con bortezomib per via endovenosa e desametasone, rispetto a lenalidomide in associazione con desametasone, sono state: • Ipotensione (6,5%), infezione polmonare (5,7%), disidratazione (5,0%) Le reazioni avverse osservate più frequentemente con lenalidomide in associazione con bortezomib e desametasone, rispetto a lenalidomide in associazione con desametasone, sono state: affaticamento (73,7%), neuropatia periferica (71,8%), trombocitopenia (57,6%), stipsi (56,1%) e ipocalcemia (50,0%).
Mieloma multiplo di nuova diagnosi: pazienti non eleggibili al trapianto trattati con lenalidomide in associazione con desametasone a basso dosaggio Le reazioni avverse gravi osservate più frequentemente (≥ 5%) con lenalidomide in associazione con desametasone a basso dosaggio (Rd e Rd18), rispetto a melfalan, prednisone e talidomid e (MPT), sono state: • Polmonite (9,8%) • Insufficienza renale (anche acuta) (6,3%) Le reazioni avverse osservate più frequentemente con Rd o Rd18 rispetto a MPT sono state: diarrea (45,5%), affaticamento (32,8%), dolore dorsale (32,0%), astenia (28,2%), insonnia (27,6%), rash (24,3%), diminuzione dell’appetito (23,1%), tosse (22,7%), piressia (21,4%) e spasmi muscolari (20,5%).
Pazienti con mieloma multiplo di nuova diagnosi non eleggibili al trapianto trattati con lenalidomide in associazione con melfalan e prednisone Le reazioni avverse gravi osservate più frequentemente (≥ 5%) con melfalan, prednisone e lenalidomide seguiti da terapia di mantenimento con lenalidomide (MPR+R) o melfalan, prednisone e lenalidomide seguiti da placebo (MPR+p), rispetto a melfalan, prednisone e placebo seguiti da placebo (MPp+p), sono state: • Neutropenia febbrile (6,0%) •Anemia (5,3%) Le reazioni avverse osservate più frequentemente con MPR+R o MPR+p rispetto a MPp+p sono state: neutropenia (83,3%), anemia (70,7%), trombocitopenia (70,0%), leucopenia (38,8%), stipsi (34,0%), diarrea (33,3%), rash (28,9%), piressia (27,0%), edema periferico (25,0%), tosse (24,0%), diminuzione dell’appetito (23,7%) e astenia (22,0%).
Mieloma multiplo: pazienti con almeno una precedente terapia In due studi di fase 3 controllati con placebo, 353 pazienti con mieloma multiplo sono stati esposti a trattamento combinato di lenalidomide/desametasone e 351 a trattamento combinato di placebo/desametasone.
Le reazioni avverse più gravi osservate con maggiore frequenza con l’associazione lenalidomide/desametasone rispetto all’associazione placebo/desametasone sono state: • Tromboembolia venosa (trombosi venosa profonda, embolia polmonare) (vedere paragrafo 4.4) • Neutropenia di Grado 4 (vedere paragrafo 4.4).
Le reazioni avverse che si sono verificate più frequentemente con lenalidomide e desametasone, rispetto a placebo e desametasone, combinando gli studi clinici sul mieloma multiplo (MM-009 e MM-010), sono state affaticamento (43,9%), neutropenia, (42,2%), stipsi (40,5%), diarrea (38,5%), crampi muscolari (33,4%), anemia (31,4%), trombocitopenia (21,5%) e rash (21,2%).
Sindromi mielodisplastiche Il profilo di sicurezza globale di lenalidomide nei pazienti con sindromi mielodisplastiche si basa sui dati derivati da un totale di 286 pazienti inclusi in uno studio di fase 2 e uno studio di fase 3.
Nello studio di fase 2, tutti i 148 pazienti erano in trattamento con lenalidomide.
Nello studio di fase 3, 69 pazienti erano trattati con lenalidomide 5 mg, 69 pazienti erano trattati con lenalidomide 10 mg e 67 pazienti ricevevano placebo durante la fase di doppio cieco dello studio.
La maggior parte delle reazioni avverse tendeva a verificarsi durante le prime 16 settimane di terapia con lenalidomide.
Le reazioni avverse gravi comprendono: • Tromboembolia venosa (trombosi venosa profonda, embolia polmonare) (vedere paragrafo 4.4) • Neutropenia di Grado 3 o 4, neutropenia febbrile e trombocitopenia di Grado 3 o 4 (vedere paragrafo 4.4).
Le reazioni avverse più comunemente osservate che si sono verificate con maggiore frequenza nei gruppi trattati con lenalidomide rispetto al braccio di controllo nello studio di fase 3, sono state neutropenia, (76,8%), trombocitopenia (46,4%), diarrea (34,8%), stipsi (19,6%), nausea (19,6%), prurito (25,4%), rash (18,1%), affaticamento (18,1%) e spasmi muscolari (16,7%).
Linfoma mantellare Il profilo di sicurezza globale di lenalidomide nei pazienti con linfoma mantellare si basa sui dati derivati da 254 pazienti inclusi in uno studio, MCL-002, di fase 2 randomizzato, controllato (vedere paragrafo 5.1).
Nella tabella 3 sono state incluse, inoltre, le reazioni avverse al farmaco (ADR) osservate nello studio di supporto MCL-001.
Le reazioni avverse gravi osservate più di frequente nello studio MCL-002 (con una differenza di almeno 2 punti percentuali) nel braccio lenalidomide rispetto a quel lo di controllo sono state: • Neutropenia (3,6%) • Embolia polmonare (3,6%) • Diarrea (3,6%) Le reazioni avverse più comunemente osservate che si sono verificate con maggiore frequenza nel braccio lenalidomide rispetto a quello di controllo, nello Studio MCL-002, sono state neutropenia, (50,9%), anemia (28,7%), diarrea (22,8%), affaticamento (21,0%), stipsi (17,4%), piressia (16,8%) e rash (inclusa dermatite allergica) (16,2%).
Nello studio MCL-002 è stato rilevato in generale un aumento evidente di decessi precoci (entro 20 settimane).
I pazienti con massa tumorale elevata al basale presentano un rischio maggiore di morte precoce: 16/81 (20%) decessi precoci nel braccio lenalidomide e 2/28 (7%) decessi precoci nel braccio di controllo.
Entro 52 setti mane le cifre corrispondenti erano 32/81 (39,5%) e 6/28 (21%) (vedere paragrafo 5.1).
Durante il ciclo di trattamento 1, 11/81 (14%) pazienti con massa tumorale elevata sono stati ritirati dalla terapia con lenalidomide, rispetto a 1/28 (4%) nel gruppo di controllo.
Il motivo principale della sospensione del trattamento per i pazienti con massa tumorale elevata, durante il ciclo di trattamento 1 nel braccio lenalidomide, era imputabile a eventi avversi, 7/11 (64%).
Una massa tumorale elevata è stata definita come almeno una lesione di ≥ 5 cm di diametro o 3 lesioni ≥3 cm.
Linfoma follicolare Il profilo di sicurezza complessivo di lenalidomide in combinazione con rituximab in pazienti con linfoma follicolare precedentemente trattato si basa su dati da 294 pazienti dallo studio di fase 3, randomizzato e controllato, NHL-007.
Inoltre, nella Tabella 5 sono state incluse le reazioni avverse al farmaco dallo studio di supporto NHL-008.
Le reazioni avverse gravi osservate più frequentemente (con una differenza di almeno 1 punto percentuale) nello studio NHL-007 nel braccio lenalidomide/rituximab rispetto al braccio placebo/rituximab erano: • Neutropenia febbrile (2,7%) • Embolia polmonare (2,7%) • Polmonite (2,7%) Nello studio NHL-007 le reazioni avverse osservate più frequentemente nel braccio lenalidomide/rituximab rispetto al braccio placebo/rituximab (con almeno una frequenza maggiore del 2% tra i bracci) erano neutropenia (58,2%), diarrea (30,8%), leucopenia (28,8%), stipsi (21,9%), tosse (21,9%) e affaticamento (21,9%).
Elenco riassuntivo delle reazioni avverse Le reazioni avverse osservate in pazienti trattati con lenalidomide sono elencate di seguito in base alla classificazione per sistemi e organi e per frequenza.
All’interno di ciascuna classe di frequenza, le reazioni avverse sono riportate in ordine decrescente di gravità.
Le frequenze sono definite come segue: molto comune (≥ 1/10); comune (≥ 1/100, < 1/10); non comune (≥ 1/1.000, < 1/100); raro (≥ 1/10.000, < 1/1.000); molto raro (< 1/10.000) e non nota (la frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili).
Le reazioni avverse sono state inserite nella categoria appropriata della tabella seguente, in accordo alla frequenza più elevata osservata in uno qualsiasi degli studi clinici principali.
Tabella riassuntiva per la monoterapia nel MM La seguente tabella è stata compilata sulla base dei dati raccolti durante gli studi sul NDMM in pazienti sottoposti ad ASCT trattati con lenalidomide in terapia di mantenimento.
I dati non sono stati adattati tenendo conto della maggiore durata della terapia nei bracci di trattamento contenenti lenalidomide, continuati fino alla progressione della malattia, rispetto ai bracci placebo negli studi pivotal sul mieloma multiplo (vedere paragrafo 5.1).
Tabella 1: Reazioni avverse segnalate negli studi clinici nei pazienti con mieloma multiplo trattati con lenalidomide in terapia di mantenimento
Δ Reazioni avverse riferite come gravi negli studi clinici nei pazienti con NDMM sottoposti ad ASCT * *Riguarda solamente le reazioni avverse gravi ^ Vedere paragrafo 4.8 Descrizione di reazioni avverse selezionate a Il termine combinato dell’evento avverso (AE) “Polmonite” comprende i seguenti termini preferiti (PT): broncopolmonite, polmonite lobare, polmonite da Pneumocystis jirovecii, polmonite, polmonite da Klebsiella, polmonite da legionella, polmonite da micoplasma, polmonite pneumococcica, polmonite streptococcica, polmonite virale, malattia polmonare, polmonite b Il termine combinato dell’evento avverso (AE) “Sepsi” comprende i seguenti termini preferiti (PT): sepsi batterica, sepsi pneumococcica, shock settico, sepsi stafilococcica c Il termine combinato dell’evento avverso (AE) “Neuropatia periferica” comprende i seguenti termini preferiti (PT): neuropatia periferica, neuropatia periferica sensoriale, polineuropatia d Il termine combinato dell’evento avverso (AE) “Trombosi venosa profonda” comprende i seguenti termini preferiti (PT): trombosi venosa profonda, trombosi, trombosi venosa Tabella riassuntiva per la terapia in associazione nel MM La seguente tabella è stata compilata sulla base dei dati raccolti durante gli studi sul mieloma multiplo con terapia in associazione.Classificazione per sistemi e organi/Termine preferito Tutte le reazioni avverse/Frequenza Reazioni avverse di Grado 34/Frequenza Infezioni ed infestazioni Molto comune PolmoniteΔ,a, infezione delle vie respiratorie superiori, infezione neutropenica, bronchiteΔ, influenzaΔ, gastroenteriteΔ, sinusite, nasofaringite, rinite Molto comune PolmoniteΔ,a, infezione neutropenica Comune InfezioneΔ, infezione delle vie urinarieΔ ,*, infezione delle vie respiratorie inferiori, infezione polmonareΔ Comune SepsiΔ,b, batteriemia, infezione polmonareΔ, infezione batterica delle vie respiratorie inferiori, bronchiteΔ, influenzaΔ, gastroenteriteΔ, Herpes ZosterΔ, infezioneΔ Tumori benigni, maligni enon specificati (cisti e polipi compresi) Comune Sindrome mielodisplasticaΔ , * Patologie del sistema emolinfopoietico Molto comune Neutropenia^,Δ, neutropenia febbrile^,Δ, trombocitopenia^,Δ, anemia, leucopeniaΔ, linfopenia Molto comune Neutropenia^,Δ, neutropenia febbrile^,Δ, trombocitopenia^,Δ, anemia, leucopeniaΔ, linfopenia Comune PancitopeniaΔ Disturbi del metabolismo e della nutrizione Molto comune Ipokaliemia Comune Ipokaliemia, disidratazione Patologie del sistema nervoso Molto comune Parestesia Comune Cefalea Comune Neuropatia perifericac Patologie vascolari Comune Embolia polmonareΔ , * Comune Trombosi venosa profonda^,Δ,d Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche Molto comune Tosse Comune DispneaΔ Comune DispneaΔ, rinorrea Patologie gastrointestinali Molto comune Diarrea, stipsi, dolore addominale, nausea Comune Diarrea, vomito, nausea Comune Vomito, dolore addominale superiore Patologie epatobiliari Molto comune Test di funzionalità epatica alterati Comune Test di funzionalità epatica alterati Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo Molto comune Rash, cute secca Comune Rash, prurito Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo Molto comune Spasmi muscolari Comune Mialgia, dolore muscoloscheletrico Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione Molto Comune Affaticamento, astenia, piressia Comune Affaticamento, astenia
I dati non sono stati adattati tenendo conto della maggiore durata del trattamento nei bracci contenenti lenalidomide continuati fino alla progressione della malattia, rispetto ai bracci di confronto negli studi pivotal sul mieloma multiplo (vedere paragrafo 5.1).
Tabella 2.
Reazioni avverse segnalate negli studi clinici nei pazienti con mieloma multiplo trattati con lenalidomide in associazione con bortezomib e desametasone, desametasone, o melfalan e prednisone Tabella riassuntiva per la monoterapia Le tabelle seguenti sono state compilate sulla base dei dati raccolti durante gli studi principali nella monoterapia per le sindromi mielodisplastiche e il linfoma mantellare.
Tabella 3.
Reazioni avverse segnalate negli studi clinici nei pazienti con sindromi mielodisplastiche trattati con lenalidomide Tabella 4.
Reazioni avverse segnalate negli studi clinici nei pazienti con linfoma mantellare trattati con lenalidomideClassificazione per sistemi e organi / Termine preferito Tutte le reazioniavverse/Frequenza Reazioni avverse di grado 3-4/Frequenza Infezioni edinfestazioni Molto comune Infezioni batteriche, virali e micotiche (incluse infezioni opportunistiche)Δ, nasofaringite, polmoniteΔ Comune Sinusite Comune Infezioni batteriche, virali e micotiche (incluse infezioni opportunistiche)Δ, polmoniteΔ Tumori benigni, maligni e nonspecificati (cisti epolipi compresi) Comune Tumour Flare Reaction Comune Tumour Flare Reaction, carcinoma cutaneo squamocellulare^,Δ, carcinoma basocellulare^,Δ Patologie del sistema emolinfopoietico Molto comune Trombocitopenia^, neutropenia^,Δ, leucopeniaΔ, anemiaΔ Molto comune Trombocitopenia^, neutropenia^,Δ, anemiaΔ Comune Neutropenia febbrile^,Δ Comune Neutropenia febbrile^,Δ, leucopenieΔ Disturbi delmetabolismo e dellanutrizione Molto comune Appetito ridotto, diminuzione del peso, ipokaliemia Comune DisidratazioneΔ, iponatriemia, ipocalcemia Comune DisidratazioneΔ Disturbi psichiatrici Comune Insonnia Patologie del sistemanervoso Molto comune Disgeusia, cefalea, neuropatia periferica Comune Neuropatia periferica sensoriale, letargia Patologiedell’orecchio e del labirinto Comune Vertigine Patologie cardiache Comune Infarto del miocardio (anche acuto)^,Δ, insufficienza cardiaca Patologie vascolari Comune IpotensioneΔ Comune Trombosi venosa profondaΔ, embolia polmonare^,Δ, ipotensioneΔ Patologierespiratorie, toraciche e mediastiniche Molto comune DispneaΔ Comune DispneaΔ Patologiegastrointestinali Molto comune DiarreaΔ, nauseaΔ, vomitoΔ, stipsi Comune DiarreaΔ, dolore addominaleΔ, stipsi Comune Dolore addominaleΔ Patologie della cute edel tessutosottocutaneo Molto comune Rash (inclusa dermatite allergica), prurito Comune Rash Comune Sudorazione notturna, cute secca Patologie del sistemamuscoloscheletrico edel tessuto connettivo Molto comune Spasmi muscolari, dolore dorsale Comune Dolore dorsale, debolezza muscolareΔ, artralgia, dolore alle estremità Comune Artralgia, dolore alle estremità, debolezza muscolareΔ Patologie renali eurinarie Patologie sistemiche e condizioni relativealla sede disomministrazione Molto comune Affaticamento, asteniaΔ, edema periferico, sindrome simil- influenzale (inclusi piressiaΔ, tosse) Comune Insufficienza renaleΔ Comune PiressiaΔ, asteniaΔ, affaticamento Comune Brividi Riassunto tabulato per la terapia combinata nel LF La tabella seguente deriva dai dati ottenuti durante gli studi principali (NHL-007 e NHL-008) usando lenalidomide in combinazione con rituximab per pazienti con linfoma follicolare.
Tabella 5.
Reazioni avverse segnalate nelle sperimentazioni cliniche in pazienti con linfoma follicolare trattati con lenalidomide
^Vedere paragrafo 4.8 descrizione delle reazioni avverse selezionate Algoritmo applicato per il linfoma follicolare: Sperimentazione clinica di fase 3: - NHL-007 ADR- Tutti gli AE emergenti dal trattamento con ≥ 5,0% dei soggetti nel braccio lenalidomide/rituximab e almeno il 2,0% di frequenza maggiore (%) nel braccio Len rispetto al braccio di controllo - (popolazione di sicurezza) - NHL-007 Gr 3/4 ADR- Tutti gli AE di Grado 3 o Grado 4 emergenti dal trattamento con almeno l'1,0% dei soggetti nel gruppo lenalidomide/rituximab e almeno l'1,0% di frequenza maggiore nel braccio lenalidomide rispetto al braccio di controllo - (popolazione di sicurezza) - NHL-007 ADR gravi- Tutti gli AE emergenti dal trattamento con almeno l'1,0% dei soggetti nel gruppo lenalidomide/rituximab e almeno l'1,0% di frequenza maggiore nel braccio lenalidomide/rituximab rispetto al braccio di controllo - (popolazione di sicurezza) Braccio singolo LF - sperimentazione di fase 3: - NHL-008 ADR- Tutti gli eventi avversi emergenti dal trattamento con ≥ 5,0% dei soggetti - NHL-008 ADR Gr 3/4 - Tutti gli eventi avversi di Grado 3/4 emergenti dal trattamento segnalati in ≥ 1,0% dei soggetti - NHL-008 ADR gravi - Tutti gli eventi avversi gravi emergenti dal trattamento segnalati in ≥ 1,0% dei soggetti Δ Eventi avversi segnalati come gravi nelle sperimentazioni cliniche sul linfoma follicolare + Si applica solo alle reazioni avverse gravi al farmaco * Rash comprende il termine preferito rash ed eruzione maculo-papulare ** Leucopenia comprende il termine preferito leucopenia e diminuzione della conta dei globuli bianchi *** Linfopenia comprende il termine preferito linfopenia e diminuzione della conta dei linfociti Tabella riassuntiva delle reazioni avverse post -marketing In aggiunta alle succitate reazioni avverse individuate dagli studi clinici pivotal, la seguente tabella è stata compilata sulla base dei dati raccolti dal post-marketing.Classificazione per sistemi e organi / Termine preferito Tutte le reazioni avverse/Frequenza ADR di Grado 3-4/Frequenza Infezioni einfestazioni Molto comune Infezione del tratto respiratorio superiore Comune PolmoniteΔ, SepsiΔ, Infezione polmonare, Bronchite, Gastroenterite, Sinusite, Infezione del tratto urinario, CelluliteΔ Comune PolmoniteΔ, Influenza, Bronchite, Sinusite, infezione del tratto urinario Tumori benigni, maligni e non specificati (cisti e polipi compresi) Molto comune Tumour flare (recrudescenza tumorale)^ Comune Carcinoma basocellulare^Δ Comune Carcinoma cutaneo spinocellulareΔ ,^,+ Patologie del sistemaemolinfopoietico Molto comune Neutropenia^,Δ, AnemiaΔ, Trombocitopenia^, Leucopenia** Linfopenia*** Molto comune Neutropenia^,Δ Comune AnemiaΔ, Trombocitopenia^, Neutropenia febbrileΔ, Pancitopenia, Leucopenia**, Linfopenia*** Disturbi del metabolismo e della nutrizione Molto comune Diminuzione dell'appetito, ipokaliemia Comune DisidratazioneΔ, IpercalcemiaΔ, Ipokaliemia, Ipofosfatemia, Iperuricemia Comune Ipofosfatemia, disidratazione Disturbi psichiatrici Comune Depressione, insonnia Patologie Del sistema nervoso Molto comune Cefalea, Capogiro Comune Sincope Comune Neuropatia sensoriale periferica Disgeusia Patologie cardiache Non comune AritmiaΔ Patologie vascolari Comune Ipotensione Comune Embolia polmonare^,Δ, Ipotensione Patologie respiratorie,toraciche e mediastiniche Molto comune DispneaΔ, Tosse, Comune DispneaΔ Comune Dolore orofaringeo, disfonia Patologie gastrointestinali Molto comune Dolore addominaleΔ, Diarrea, Stipsi, Nausea, Vomito, Dispepsia Comune Dolore addominaleΔ, Diarrea, Stipsi, Stomatite Comune Dolore addominale superiore, Stomatite, Bocca secca Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo Molto comune Rash*, Prurito Comune Rash*, Prurito Comune Pelle secca, Sudorazione notturna, Eritema Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo Molto comune Spasmi muscolari, Dolore alla schiena, Artralgia Comune Debolezza muscolare, Dolore al collo Comune Dolore alle estremità, debolezza muscolare, dolore muscoloscheletrico, Mialgia, Dolore al collo Patologie renali e urinarie Comune Danno renale acutoΔ Patologie sistemiche econdizioni relativealla sede di somministrazione Molto comune Piressia, Affaticamento, Astenia, Edema periferico Comune Affaticamento, Astenia Comune Malessere, Brividi Esami diagnostici Molto comune Aumento dell'alanina aminotrasferasi Comune Diminuzione del peso, Aumento della bilirubina ematica
Tabella 6.
Reazioni avverse segnalate nell’uso post-marketing nei pazienti trattati con lenalidomide
^ Vedere paragrafo 4.8 Descrizione di reazioni avverse selezionate Descrizione di reazioni avverse selezionate Teratogenicità Lenalidomide è strutturalmente correlata a talidomide, un principio attivo con noto effetto teratogeno nell’uomo, che causa gravi difetti congeniti potenzialmente letali.Classificazione per sistemi e organi / Termine preferito Tutte le reazioni avverse/Frequenza Reazioni avverse di grado Infezioni ed infestazioni Non nota Infezioni virali, inclusa riattivazione dell’herpes zoster e del virus dell’epatite B Non nota Infezioni virali, inclusa riattivazione dell’herpes zoster e del virus dell’epatite B Tumori benigni, maligni e non specificati (cisti e polipi compresi) Raro Sindrome da lisi tumorale Patologie del sistema emolinfopoietico Non nota Emofilia acquisita Disturbi del sistema immunitario Raro Reazione anafilattica^ Raro Reazione anafilattica^ Non nota Rigetto di trapianto di organo solido Patologie endocrine Comune Ipertiroidismo Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche Non comuni Ipertensione polmonare Rare Ipertensione polmonare Non nota Polmonite interstiziale Patologie gastrointestinali Non nota Pancreatite, perforazione gastrointestinale (incluse perforazioni di diverticoli, intestinali e dell’intestino crasso)^ Patologie epatobiliari Non nota Insufficienza epatica acuta^, epatite tossica^, epatite citolitica^, epatite colestatica^, epatite mista citolitica/colestatica^ Non nota Insufficienza epatica acuta^, epatite tossica^ Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo Non comune Angioedema Raro Sindrome di Stevens-Johnson^,necrolisi epidermica tossica^ Non nota Vasculite leucocitoclastica, reazione da farmaci con eosinofilia e sintomi sistemici^
Nelle scimmie, lenalidomide ha indotto malformazioni simili a quelle descritte per talidomide (vedere paragrafi 4.6 e 5.3).
In caso di assunzione durante la gravidanza, nella specie umana è atteso un effetto teratogeno di lenalidomide.
Neutropenia e trombocitopenia • Mieloma multiplo di nuova diagnosi: pazienti sottoposti ad ASCT trattati con lenalidomide in terapia di mantenimento La terapia di mantenimento con lenalidomide dopo ASCT è associata a una frequenza più elevata di neutropenia di Grado 4 rispetto alla terapia di mantenimento con placebo (rispettivamente 32,1% vs 26,7% [16,1% vs 1,8% dopo l’inizio della terapia di mantenimento] nello studio CALGB 100104 e 16,4% vs 0,7% nello studio IFM 2005-02).
Eventi avversi di neutropenia insorti durante il trattamento che hanno comportato l’interruzione di lenalidomide sono stati segnalati rispettivamente nel 2,2% dei pazienti nello studio CALGB 100104 e nel 2,4% dei pazienti nello studio IFM 2005-02.
In entrambi gli studi la neutropenia febbrile di Grado 4 è stata segnalata con frequenze simili nei bracci in terapia di mantenimento con lenalidomide e nei bracci di mantenimento con placebo (rispettivamente 0,4% vs 0,5% [0,4% vs 0,5% dopo l’inizio della terapia di mantenimento] nello studio CALGB 100104 e 0,3% vs 0% nello studio IFM 2005-02).
La terapia di mantenimento con lenalidomide dopo ASCT è associata a una frequenza più elevata di trombocitopenia di Grado 3 o 4 rispetto alla terapia di mantenimento con placebo (rispettivamente 37,5% vs 30,3% [17,9% vs 4,1% dopo l’inizio della terapia di mantenimento] nello studio CALGB 100104 e 13,0% vs 2,9% nello studio IFM 2005-02).
• Mieloma multiplo di nuova diagnosi: pazienti non eleggibili al trapianto trattati con lenalidomide in associazione con bortezomib e desametasone Nello studio SWOG S0777, neutropenia di Grado 4 è stata osservata nel braccio RVd in misura minore rispetto al braccio di confronto Rd (2,7% vs 5,9%).
Neutropenia febbrile di Grado 4 è stata segnalata con frequenze simili nel braccio RVd rispetto al braccio Rd (0,0% vs 0,4%).
Trombocitopenia di Grado 3 o 4 è stata osservata nel braccio RVd in misura maggiore rispetto al braccio di confronto Rd (17,2% vs 9,4%).
• Mieloma multiplo di nuova diagnosi: pazienti non eleggibili al trapianto trattati con lenalidomide in associazione con desametasone Nei pazienti con mieloma multiplo di nuova diagnosi, l’associazione di lenalidomide con desametasone è associata a una frequenza inferiore di neutropenia di Grado 4 (8,5% in Rd e Rd18), rispetto a MPT (15%).
Neutropenia febbrile di Grado 4 è stata osservata non di frequente (0,6% in Rd e Rd18 rispetto a 0,7% in MPT).
Nei pazienti con mieloma multiplo di nuova diagnosi, l’associazione di lenalidomide con desametasone è associata a una frequenza inferiore di trombocitopenia di Grado 3 e 4 (8,1% in Rd e Rd18), rispetto a MPT (11,1%).
• Pazienti con mieloma multiplo di nuova diagnosi non eleggibili al trapianto trattati con lenalidomide in associazione con melfalan e prednisone Nei pazienti con mieloma multiplo di nuova diagnosi, l’associazione di lenalidomide con melfalan e prednisone è associata a una più elevata frequenza di neutropenia di Grado 4 (34,1% in MPR+R/MPR+p), rispetto a MPp+p (7,8%).
Si è osservata una più elevata frequenza di neutropenia febbrile di Grado 4 (1,7% in MPR+R/MPR+p, rispetto a 0,0% in MPp+p).
Nei pazienti con mieloma multiplo di nuova diagnosi, l’associazione di lenalidomide con melfalan e prednisone è associata a una più elevata frequenza di trombocitopenia di Grado 3 e di Grado 4 (40,4% in MPR+R/MPR+p) rispetto a MPp+p (13,7%).
• Mieloma multiplo: pazienti con almeno una precedente terapia Nei pazienti con mieloma multiplo, l’associazione di lenalidomide e desametasone è associata a una più elevata frequenza di neutropenia di Grado 4 (5,1% dei pazienti trattati con lenalidomide/desametasone rispetto allo 0,6% dei pazienti trattati con placebo/desametasone).
Episodi di neutropenia febbrile di Grado 4 sono stati osservati non di frequente (nello 0,6% dei pazienti trattati con lenalidomide/desametasone rispetto allo 0,0% dei pazienti trattati con placebo/desametasone).
Nei pazienti con mieloma multiplo, l’associazione di lenalidomide e desametasone è associata a una più elevata incidenza di trombocitopenia di Grado 3 e di Grado 4 (rispettivamente nel 9,9% e nell’1,4% dei pazienti trattati con lenalidomide/desametasone rispetto al 2,3% e allo 0,0% dei pazienti trattati con placebo/desametasone).
• Pazienti con sindromi mielodisplastiche Nei pazienti con sindromi mielodisplastiche, lenalidomide è associata a una più elevata incidenza di neutropenia di Grado 3 o 4 (74,6% dei pazienti trattati con lenalidomide rispetto al 14,9% dei pazienti trattati con placebo nello studio di fase 3).
Episodi di neutropenia febbrile di Grado 3 o 4 sono stati osservati nel 2,2% dei pazienti trattati con lenalidomide rispetto allo 0,0% dei pazienti trattati con placebo.
Lenalidomide è associata a una più elevata incidenza di trombocitopenia di Grado 3 o 4 (37% nei pazienti trattati con lenalidomide rispetto all’1,5% nei pazienti trattati con placebo nello studio di fase 3).
• Pazienti con linfoma mantellare Nei pazienti con linfoma mantellare, lenalidomide è associata a una più elevata incidenza di neutropenia di Grado 3 o 4 (43,7% dei pazienti trattati con lenalidomide rispetto al 33,7% dei pazienti del braccio di controllo nello studio di fase 2).
Episodi di neutropenia febbrile di Grado 3 o 4 sono stati osservati nel 6,0% dei pazienti trattati con lenalidomide rispetto al 2,4% dei pazienti del braccio di controllo.
• Pazienti con linfoma follicolare La combinazione di lenalidomide con rituximab nel linfoma follicolare è associata ad un tasso maggiore di neutropenia di Grado 3 o Grado 4 (50,7% nei pazienti trattati con lenalidomide/rituximab rispetto al 12,2% dei pazienti trattati con placebo/rituximab).
Tutti i casi di neutropenia di Grado 3 o 4 erano reversibili con l'interruzione della dose, la riduzione e/o con le cure di supporto con fattori di crescita.
Inoltre non di frequente è stata osservata neutropenia febbrile (2,7% nei pazienti trattati con lenalidomide/rituximab rispetto allo 0,7% nei pazienti trattati con placebo/rituximab).
Lenalidomide in combinazione con rituximab è anche associato ad un’incidenza maggiore di trombocitopenia di Grado 3 o 4 (1,4% nei pazienti trattati con lenalidomide/rituximab rispetto allo 0% nei pazienti trattati con placebo/rituximab).
Tromboembolia venosa Un aumentato rischio di trombosi venosa profonda (TVP) ed embolia polmonare (EP) è associato all’uso dell’associazione di lenalidomide e desametasone nei pazienti con mieloma multiplo e, in misura minore, nei pazienti trattati con lenalidomide in associazione a melfalan e prednisone o in pazienti con mieloma multiplo, sindrome mielodisplastica e linfoma mantellare trattati con lenalidomide in monoterapia (vedere paragrafo 4.5).
In questi pazienti, la co-somministrazione di agenti eritropoietici o una precedente anamnesi di TVP possono anche aumentare il rischio di trombosi.
Infarto del miocardio Sono stati osservati casi di infarto del miocardio in pazienti che hanno ricevuto lenalidomide, in particolare in quelli con fattori di rischio noti.
Disturbi emorragici I disturbi emorragici sono elencati sotto diverse classificazioni in base all’organo coinvolto: patologie del sistema emolinfopoietico; patologie del sistema nervoso (emorragia intracranica); patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche (epistassi); patologie gastrointestinali (sanguinamento gengivale, emorragia emorroidale, emorragia rettale); patologie renali e urinarie (ematuria); traumatismo, avvelenamento e complicazioni da procedura (contusione); patologie vascolari (ecchimosi).
Reazioni allergiche e reazioni cutanee gravi Con l’uso di lenalidomide sono stati riportati casi di reazioni allergiche comprendenti angioedema, reazione anafilattica e reazioni cutanee gravi come SSJ, NET e DRESS.
Nella letteratura è stata riportata una possibile reazione crociata tra lenalidomide e talidomide.
I pazienti con un’anamnesi precedente di rash in forma severa associata al trattamento con talidomide non devono ricevere lenalidomide (vedere paragrafo 4.4).
Secondi tumori primari Sono stati riportati in studi clinici nei pazienti affetti da mieloma trattati in precedenza con lenalidomide/desametasone rispetto ai gruppi di controllo, costituiti principalmente da carcinomi cutanei basocellulari o squamocellulari.
Leucemia mieloide acuta • Mieloma multiplo Negli studi clinici sul mieloma multiplo di nuova diagnosi sono stati osservati casi di LMA in pazienti trattati con lenalidomide in associazione con melfalan, o subito dopo HDM/ASCT (vedere paragrafo 4.4).
Questo aumento non è stato osservato negli studi clinici in pazienti con mieloma multiplo di nuova diagnosi trattati con lenalidomide in associazione con desametasone, rispetto a talidomide in associazione con melfalan e prednisone.
• Sindromi mielodisplastiche Le variabili al basale comprendenti anomalie citogenetiche complesse e mutazione TP53 sono associate a progressione a LMA nei soggetti trasfusione-dipendenti con anomalia da delezione isolata del 5q (vedere paragrafo 4.4).
Il rischio cumulativo di progressione a LMA stimato a 2 anni è stato del 13,8% nei pazienti con anomalia da delezione isolata del 5q, rispetto al 17,3% per i pazienti con anomalia da delezione isolata del 5q e un’ulteriore anomalia citogenetica, e del 38,6% nei pazienti con cariotipo complesso.
In un’analisi post-hoc di uno studio clinico condotto con lenalidomide in sindromi mielodisplastiche, il tasso di progressione a LMA stimato a 2 anni è stato del 27,5% nei pazienti IHC-p53-positivi e del 3,6% nei pazienti IHC-p53-negativi (p = 0,0038).
Nei pazienti IHC-p53-positivi, è stato osservato un tasso inferiore di progressione a LMA tra coloro che avevano ottenuto una risposta in termini di indipendenza dalle trasfusioni (11,1%), rispetto ai non-responder (34,8%).
Patologie epatiche Sono state osservate le seguenti reazioni avverse post-marketing (frequenza non nota): insufficienza epatica acuta e colestasi (entrambe potenzialmente letali), epatite tossica, epatite citolitica, epatite mista citolitica/colestatica.
Rabdomiolisi Sono stati osservati rari casi di rabdomiolisi, alcuni dei quali quando la lenalidomide è stata somministrata con una statina.
Disturbi della tiroide Sono stati osservati casi di ipotiroidismo e di ipertiroidismo (vedere paragrafo 4.4 Disturbi della tiroide).
Tumour Flare Reaction e sindrome da lisi tumorale Nello studio MCL-002, circa il 10% dei pazienti trattati con lenalidomide ha manifestato TFR, rispetto allo 0% nel braccio di controllo.
La maggior parte degli eventi si è verificata nel ciclo 1, tutti sono stati giudicati come correlati al trattamento e la maggior parte delle segnalazioni era di Grado 1 o 2.
I pazienti con elevato MIPI alla diagnosi e malattia bulky (almeno una lesione che è ≥ 7 cm nel diametro più lungo) al basale possono essere a rischio di TFR.
Nello studio MCL-002, la TLS è stata segnalata per un paziente in ciascuno dei due bracci di trattamento.
Nello studio di supporto MCL-001, circa il 10% dei soggetti ha manifestato TFR; tutte le segnalazioni erano di Grado 1 o 2 di severità e tutte sono state giudicate correlate al trattamento.
La maggior parte degli eventi si è verificata nel ciclo 1.
Non vi sono state segnalazioni di TLS nello studio MCL-001 (vedere paragrafo 4.4).
Nello studio NHL-007, TFR è stata segnalata in 19/146 (13,0%) pazienti nel braccio lenalidomide/rituximab rispetto a 1/148 (0,7%) pazienti nel braccio placebo/rituximab.
La maggior parte delle TFR (18 su 19) segnalate nel braccio lenalidomide/rituximab si sono verificate durante i primi due cicli di trattamento.
Un paziente con LF nel braccio lenalidomide/rituximab ha manifestato un evento TFR di Grado 3, rispetto a nessun paziente nel braccio placebo/rituximab.
Nello studio NHL-008, 7/177 (4,0%) pazienti con LF ha manifestato TFR; (3 segnalazioni avevano una gravità di Grado 1 e 4 segnalazioni di Grado 2); mentre 1 segnalazione è stata considerata seria.
Nello studio NHL-007, TLS si è verificata in 2 pazienti con LF (1,4%) nel braccio lenalidomide/rituximab e in nessun paziente con LF nel braccio placebo/rituximab; nessun dei due pazienti ha avuto eventi di Grado 3 o 4.
TLS si è verificata in 1 paziente con LF (0,6%) nello studio NHL-008.
Questo evento singolo è stato identificato come reazione avversa seria di Grado 3.
Per lo studio NHL-007 nessun paziente ha dovuto interrompere la terapia con lenalidomide/rituximab a causa di TFR o TLS.
Disturbi gastrointestinali Durante il trattamento con lenalidomide sono state osservate perforazioni gastrointestinali, che possono portare a complicanze settiche e possono essere associate a esito fatale.
Segnalazione delle reazioni avverse sospette La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale.
Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione riportato nel sito web: https://www.aifa.gov.it/content/segnalazioni-reazioni-avverse. Gravidanza e allattamento
- A causa del potenziale teratogeno, lenalidomide deve essere prescritta nell’ambito di un Programma di Prevenzione della Gravidanza (vedere paragrafo 4.4), a meno che non vi siano prove certe che la paziente non è potenzialmente fertile.
Donne potenzialmen te fertili / Contraccezione negli uomini e nelle donne Le donne potenzialmente fertili devono adottare un metodo contraccettivo efficace.
In caso di gravidanza durante il trattamento con lenalidomide, la terapia deve essere sospesa e la paziente deve recarsi da un medico specialista o con esperienza in teratologia che possa valutare la situazione ed esprimere un parere.
In caso di gravidanza della partner di un paziente di sesso maschile che assume lenalidomide, la partner deve essere informata di recarsi da un medico specialista o con esperienza in teratologia che possa valutare la situazione ed esprimere un parere.
Durante il trattamento, lenalidomide è presente a livelli estremamente bassi nel liquido seminale e non è rilevabile nel liquido seminale di soggetti sani 3 giorni dopo la sospensione della sostanza (vedere paragrafo 5.2).
Per precauzione e prendendo in considerazione le popolazioni speciali di pazienti con un tempo di eliminazione prolungato, quali ad esempio pazienti con alterazioni della funzionalità renale, tutti i pazienti di sesso maschile che assumono lenalidomide devono utilizzare profilattici per l’intera durata del trattamento, durante la sospensione della dose e fino ad una settimana dopo l’interruzione della terapia, qualora la propria partner sia in gravidanza o potenzialmente fertile e non utilizzi alcun metodo anticoncezionale.
Gravidanza Lenalidomide è strutturalmente correlata a talidomide, un principio attivo con noto effetto teratogeno nell’uomo, che causa gravi difetti congeniti potenzialmente letali.
Lenalidomide ha indotto malformazioni nelle scimmie simili a quelle descritte per talidomide (vedere paragrafo 5.3).
Pertanto, un effetto teratogeno di lenalidomide è atteso, e lenalidomide è controindicata durante la gravidanza (vedere paragrafo 4.3).
Allattamento Poiché non è noto se lenalidomide sia secreta nel latte materno, si raccomanda di interrompere l’allattamento al seno durante la terapia con lenalidomide.
Fertilità Uno studio di fertilità, condotto nei ratti con dosi di lenalidomide fino a 500 mg/kg (all’incirca da 200 a 500 volte le dosi di 25 mg e 10 mg, rispettivamente, utilizzate nell’uomo e calcolate in base alla superficie corporea), non ha evidenziato effetti avversi sulla fertilità né tossicità materna. Conservazione
- Questo medicinale non richiede alcuna condizione particolare di conservazione.
In caso di tossicità ematologica, la dose di lenalidomide può essere reintrodotta al livello di dose successivo (a partire dalla dose iniziale) al miglioramento della funzione del midollo osseo (assenza di tossicità ematologica per almeno 2 cicli consecutivi: ANC ≥ 1,5 x 109/L, con una conta piastrinica ≥ 100 x 109/L all’inizio di un nuovo ciclo).
• Lenalidomide in associazione con melfalan e prednisone, seguita da terapia di mantenimento con lenalidomide, in pazienti non eleggibili al trapianto Il trattamento con lenalidomide non deve essere iniziato se l’ANC è < 1,5 x 10 piastrinica è < 75 x 109/L.
• Conta assoluta dei neutrofili (ANC) - neutropenia 
Dopo l’inizio della terapia con lenalidomide, la successiva modifica della dose di lenalidomide in pazienti con funzionalità renale alterata deve basarsi sulla tollerabilità del trattamento per il singolo paziente, come sopra descritto.• Pazienti con compromissione epatica Lenalidomide non è stata formalmente studiata in pazienti con compromissione epatica e non vi sono specifiche raccomandazioni di dosaggio.
Tabella riassuntiva per la monoterapia Le tabelle seguenti sono state compilate sulla base dei dati raccolti durante gli studi principali nella monoterapia per le sindromi mielodisplastiche e il linfoma mantellare.
Tabella 4.
Riassunto tabulato per la terapia combinata nel LF La tabella seguente deriva dai dati ottenuti durante gli studi principali (NHL-007 e NHL-008) usando lenalidomide in combinazione con rituximab per pazienti con linfoma follicolare.Cerca farmaci per nome:
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Segnalazione degli effetti indesiderati
Se dovesse manifestarsi un qualsiasi effetto indesiderato, compresi quelli non elencati in questo foglio, è doveroso rivolgersi al proprio medico, ad uno specialista e/o al farmacista. La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Gli effetti indesiderati possono essere segnalati direttamente tramite il sistema nazionale di segnalazione all'indirizzo www.agenziafarmaco.it/it/responsabili. Segnalando gli effetti indesiderati si può contribuire a fornire maggiori informazioni sulla sicurezza di questo medicinale.