DARZALEX EV 1FL 20ML 20MG/ML
2.806,30 €
Prezzo indicativo
Principio attivo: DARATUMUMAB
Data ultimo aggiornamento: 18/07/2017
DARZALEX è indicato: • in associazione con lenalidomide e desametasone o con bortezomib, melfalan e prednisone per il trattamento di pazienti adulti con mieloma multiplo di nuova diagnosi non eleggibili al trapianto autologo di cellule staminali. • in associazione con bortezomib, talidomide e desametasone per il trattamento di pazienti adulti con mieloma multiplo di nuova diagnosi eleggibili al trapianto autologo di cellule staminali. • in associazione con lenalidomide e desametasone, o bortezomib e desametasone, per il trattamento di pazienti adulti con mieloma multiplo che abbiano ricevuto almeno una precedente terapia. • in monoterapia per il trattamento di pazienti adulti con mieloma multiplo recidivato e refrattario, le cui terapie precedenti abbiano incluso un inibitore del proteasoma e un immunomodulatore, e che abbiano mostrato progressione della malattia durante l’ultima terapia.
Ogni flaconcino da 5 mL contiene 100 mg di daratumumab (20 mg di daratumumab per mL). Ogni flaconcino da 20 mL contiene 400 mg di daratumumab (20 mg di daratumumab per mL). Daratumumab è un anticorpo monoclonale IgG1κ umano anti-CD38, prodotto in una linea cellulare di mammifero (Chinese Hamster Ovary) mediante tecnologia del DNA ricombinante. Eccipiente con effetti noti Ogni flaconcino da 5 mL di soluzione per infusione contiene 273,3 mg di sorbitolo (E420). Ogni flaconcino da 20 mL di soluzione per infusione contiene 1093 mg di sorbitolo (E420). Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.
Controindicazioni
- Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1.
Posologia
- DARZALEX deve essere somministrato da personale sanitario professionale, in un contesto in cui sono disponibili servizi di rianimazione.
Prima e dopo l’infusione devono essere somministrati medicinali per ridurre il rischio di reazioni correlate all’infusione (IRR) con daratumumab.
Vedere di seguito “Medicinali concomitanti raccomandati”, “Gestione delle reazioni correlate all’infusione” e paragrafo 4.4.
Posologia Schema posologico in associazione con lenalidomide e desametasone (regime basato su un ciclo di 4 settimane) e in monoterapia La dose raccomandata di DARZALEX è di 16 mg/kg di peso corporeo somministrata in infusione endovenosa secondo lo schema posologico riportato in tabella 1.
Tabella 1: Schema posologico di DARZALEX in associazione con lenalidomide e desametasone (Rd) (regime basato su un ciclo di 4 settimane) e in monoterapia
a La prima dose dello schema posologico corrispondente a ogni 2 settimane viene somministrata alla settimana 9.Settimane Schema Settimane dalla 1 alla 8 settimanale (totale di 8 dosi) Settimane dalla 9 alla 24a ogni due settimane (totale di 8 dosi) Dalla settimana 25 in poi fino a progressione di malattiab ogni quattro settimane
b La prima dose dello schema posologico corrispondente a ogni 4 settimane viene somministrata alla settimana 25.
Desametasone deve essere somministrato alla dose di 40 mg/settimana (o alla dose ridotta di 20 mg/settimana nei pazienti di età > 75 anni).
Per la dose e lo schema dei medicinali somministrati con DARZALEX, vedere paragrafo 5.1 e il corrispondente Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto.
Schema posologico in associazione con bortezomib, melfalan e prednisone (regimi basati su un ciclo di 6 settimane): La dose raccomandata di DARZALEX è di 16 mg/kg di peso corporeo somministrata in infusione endovenosa secondo lo schema posologico riportato in tabella 2.
Tabella 2: Schema posologico di DARZALEX in associazione con bortezomib, melfalan e prednisone ([VMP]; regime basato su un ciclo di 6 settimane)
a La prima dose dello schema posologico corrispondente a ogni 3 settimane viene somministrata alla settimana 7.Settimane Schema Settimane dalla 1 alla 6 settimanale (totale di 6 dosi) Settimane dalla 7 alla 54a ogni tre settimane (totale di 16 dosi) Dalla settimana 55 in poi fino a progressione di malattiab ogni quattro settimane
b La prima dose dello schema posologico corrispondente a ogni 4 settimane viene somministrata alla settimana 55.
Bortezomib viene somministrato due volte a settimana nelle settimane 1, 2, 4 e 5 per il primo ciclo di 6 settimane, seguito da somministrazioni una volta a settimana nelle settimane 1, 2, 4 e 5 per altri otto cicli di 6 settimane.
Per informazioni sulla dose e lo schema diVMP somministrati con DARZALEX, vedere paragrafo 5.1.
Schema posologico in associazione con bortezomib, talidomide e desametasone (regimi basati su un ciclo di 4 settimane) per il trattamento di pazienti di nuova diagnosi eleggibili al trapianto autologo di cellule staminali (ASCT) La dose raccomandata di DARZALEX è di 16 mg/kg di peso corporeo somministrata in infusione endovenosa secondo lo schema posologico riportato in tabella 3.
Tabella 3: Schema posologico di DARZALEX in associazione con bortezomib, talidomide e desametasone ([VTd]; regime basato su un ciclo di 4 settimane)
a La prima dose dello schema posologico corrispondente a ogni 2 settimane è somministrata alla settimana 9.Fase di trattamento Settimane Schema Induzione Settimane dalla 1 alla 8 settimanale (totale di 8 dosi) Settimane dalla 9 alla 16a ogni duesettimane (totale di 4 dosi) Interruzione per la chemioterapia ad alte dosi e ASCT Consolidamento Settimane dalla 1 alla 8b ogni due settimane(totale di 4 dosi)
b La prima dose dello schema posologico corrispondente a ogni 2 settimane è somministrata alla settimana 1 al riavvio del trattamento dopo il trapianto autologo di cellule staminali.
Desametasone deve essere somministrato alla dose di 40 mg nei giorni 1, 2, 8, 9, 15, 16, 22 e 23 dei cicli 1 e 2 e alla dose di 40 mg nei giorni 1-2 e di 20 mg nei successivi giorni di somministrazione (giorni 8, 9, 15, 16) dei cicli 3-4.
Desametasone 20 mg deve essere somministrato nei Giorni 1, 2, 8, 9, 15, 16 nei Cicli 5-6.
Per la dose e lo schema dei medicinali somministrati con DARZALEX, vedere paragrafo 5.1 e il corrispondente Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto.
Schema posologico in associazione con bortezomib e desametasone (regime basato su un ciclo di 3 settimane) La dose raccomandata di DARZALEX è di 16 mg/kg di peso corporeo somministrata come infusione endovenosa secondo lo schema posologico riportato in tabella 4.
Tabella 4: Schema posologico di DARZALEX in associazione con bortezomib e desametasone (Vd) (regime basato su un ciclo di 3 settimane)
a La prima dose dello schema posologico corrispondente a ogni 3 settimane è somministrata alla settimana 10.Settimane Schema Settimane dalla 1 alla 9 settimanale (totale di 9 dosi) Settimane dalla 10 alla 24a ogni tre settimane (totale di 5 dosi) Dalla Settimana 25 in poi fino a progressione di malattiab ogni quattro settimane
b La prima dose dello schema posologico corrispondente a ogni 4 settimane è somministrata alla settimana 25.
Desametasone deve essere somministrato alla dose di 20 mg nei giorni 1, 2, 4, 5, 8, 9, 11 e 12 dei primi 8 cicli di trattamento con bortezomib o alla dose ridotta di 20 mg/settimana nei pazienti di età >75 anni, sottopeso (IMC <18,5), con diabete mellito scarsamente controllato o con pregressa intolleranza a terapia steroidea.
Per la dose e lo schema dei medicinali somministrati con DARZALEX, vedere paragrafo 5.1 e il corrispondente Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto.
Velocità dell’infusione Dopo la diluizione, l’infusione di DARZALEX deve essere somministrata per via endovenosa alla velocità di infusione iniziale riportata in tabella 5.
L’incremento della velocità di infusione deve essere considerato solo in assenza di reazioni all’infusione.
Per facilitare la somministrazione, la prima dose prescritta di 16 mg/kg alla settimana 1 può essere frazionata e somministrata in due giorni consecutivi, ovvero 8 mg/kg rispettivamente il giorno 1 e il giorno 2, vedere tabella 5 sottostante.
Tabella 5: Velocità dell’infusione per la somministrazione di DARZALEX (16 mg/kg)
a L’incremento della velocità di infusione deve essere considerato solo in assenza di reazioni all’infusione.Volume di diluizione Velocità iniziale(prima ora) Incrementi di velocitàa Velocità massima Infusione settimana 1 Opzione 1 (infusione in dose singola) Settimana 1 giorno 1 (16 mg/kg) 1000 mL 50 mL/ora 50 mL/ora ogni ora successiva 200 mL/ora Opzione 2 (infusione in dose frazionata) Settimana 1 giorno 1 (8 mg/kg) 500 mL 50 mL/ora 50 mL/ora ogni ora successiva 200 mL/ora Settimana 1 giorno 2 (8 mg/kg) 500 mL 50 mL/ora 50 mL/ora ogni ora successiva 200 mL/ora Infusione settimana 2(16 mg/kg)b 500 mL 50 mL/ora 50 mL/ora ogni ora successiva 200 mL/ora Infusioni successive (dalla settimana 3 in poi, 16 mg/kg)c 500 mL 100 mL/ora 50 mL/ora ogni ora successiva 200 mL/ora
b Un volume di diluizione pari a 500 mL per la dose da 16 mg/kg deve essere adottato solo in assenza di IRR durante l’infusione della settimana precedente.
Diversamente, adottare un volume di diluizione pari a 1000 mL.
c Una velocità iniziale modificata (100 mL/ora) per le infusioni successive (ovvero, dalla infusione alla settimana 3 in poi) deve essere adottata solo in assenza di IRR durante l’infusione precedente.
Diversamente, continuare ad adottare le istruzioni indicate in tabella per la velocità di infusione della settimana 2.
Gestione delle reazioni correlate all’infusione Al fine di ridurre il rischio di reazioni correlate all’infusione (IRR) devono essere somministrati medicinali pre-infusione prima del trattamento con DARZALEX.
In caso di IRR di qualsiasi grado/severità, interrompere immediatamente l’infusione di DARZALEX e gestire i sintomi.
La gestione delle IRR può richiedere una ulteriore riduzione della velocità di infusione o l’interruzione del trattamento con DARZALEX come indicato di seguito (vedere paragrafo 4.4).
• Grado 1-2 (lieve - moderato): una volta che i sintomi correlati alla reazione si risolvono, l’infusione deve essere ripresa a una velocità non superiore alla metà di quella a cui è comparsa la IRR.
Se il paziente non sviluppa nessun altro sintomo di IRR, la velocità dell’infusione può essere di nuovo aumentata con gli incrementi e gli intervalli clinicamente appropriati fino alla velocità massima pari a 200 mL/ora (tabella 5).
• Grado 3 (severo): una volta che i sintomi correlati alla reazione si risolvono, può essere considerata la ripresa dell’infusione a una velocità non superiore alla metà di quella a cui è comparsa la reazione.
Se il paziente non sviluppa altri sintomi, la velocità dell’infusione può essere di nuovo aumentata con gli incrementi e gli intervalli appropriati (tabella 5).
La suddetta procedura deve essere ripetuta in caso di ricorrenza di sintomi di grado 3.
Alla terza comparsa di una reazione all’infusione pari o superiore al grado 3, interrompere definitivamente DARZALEX.
• Grado 4 (pericoloso per la vita): interrompere definitivamente il trattamento con DARZALEX.
Dose mancata Se una dose pianificata di DARZALEX non viene somministrata, questa deve essere somministrata il prima possibile e la posologia deve essere aggiustata di conseguenza, mantenendo tra le somministrazioni l’intervallo indicato.
Modifiche alla dose Non sono raccomandate riduzioni della dose di DARZALEX.
Un ritardo nella somministrazione della dose può rendersi necessario per permettere il recupero della conta delle cellule ematiche in caso di tossicità ematologica (vedere paragrafo 4.4).
Per informazioni relative ai medicinali somministrati in associazione con DARZALEX, vedere il corrispondente Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto.
Medicinali concomitanti raccomandati Medicinali pre-infusione Al fine di ridurre il rischio di IRR devono essere somministrati medicinali pre-infusione a tutti i pazienti 1-3 ore prima di ogni infusione di DARZALEX come segue: • Corticosteroidi (ad azione lunga o ad azione intermedia) - Monoterapia: Metilprednisolone 100 mg, o equivalente, somministrato per via endovenosa.
Dopo la seconda infusione, la dose di corticosteroide può essere ridotta (metilprednisolone 60 mg per via orale o endovenosa).
- Terapia di associazione: Desametasone 20 mg (o equivalente), somministrato prima di ogni infusione di DARZALEX.
Quando il desametasone rappresenta il corticosteroide specifico del regime di base, la dose terapeutica di desametasone servirà invece da medicinale pre-infusione al DARZALEX nei giorni in cui avviene l’infusione (vedere paragrafo 5.1) Desametasone è somministrato per via endovenosa prima della prima infusione di DARZALEX e la somministrazione orale può essere presa in considerazione prima delle infusioni successive.
Ulteriori corticosteroidi specifici del regime di base (es.
prednisone) non devono essere assunti nei giorni dell’infusione di DARZALEX se i pazienti hanno ricevuto desametasone come medicinale pre-infusione.
• Antipiretico (paracetamolo 650-1000 mg per via orale) • Antistaminico (difenidramina 25-50 mg o equivalente per via orale o endovenosa).
Medicinali post-infusione Per ridurre il rischio di IRR ritardate, devono essere somministrati medicinali post-infusione come segue: - Monoterapia: Il corticosteroide orale (metilprednisolone 20 mg o dose equivalente di un corticosteroide ad azione intermedia o lunga, in accordo con gli standard locali) deve essere somministrato in ciascuno dei due giorni successivi tutte le infusioni (partendo dal giorno dopo l’infusione).
- Terapia di associazione: Considerare la somministrazione di metilprednisolone a basso dosaggio (≤20 mg) per via orale o equivalente il giorno dopo l'infusione di DARZALEX.
Tuttavia, se un corticosteroide di base specifico per il regime (ad es., desametasone, prednisone) viene somministrato il giorno dopo l'infusione di DARZALEX, ulteriori medicinali postinfusione potrebbero non essere necessari (vedere paragrafo 5.1).
Inoltre, per i pazienti con una storia di malattia polmonare ostruttiva cronica, deve essere considerato l’impiego di un medicinale post-infusionale comprendente broncodilatatori ad azione breve e lunga, e corticosteroidi inalatori.
Dopo le prime quattro infusioni, se il paziente non presenta IRR maggiori, questi medicinali inalatori post-infusionali possono essere interrotti a discrezione del medico.
Profilassi della riattivazione del virus Herpes zoster Deve essere effettuata la profilassi antivirale per la prevenzione della riattivazione del virus herpes zoster.
Popolazioni speciali Compromissione renale Non sono stati condotti studi formali con daratumumab in pazienti con compromissione renale.
Sulla base di analisi farmacocinetiche (PK) di popolazione non è necessario l’aggiustamento della dose per i pazienti con compromissione renale (vedere paragrafo 5.2).
Compromissione epatica Non sono stati condotti studi formali con daratumumab in pazienti con compromissione epatica.
Sulla base di analisi PK di popolazione, non è necessario l’aggiustamento della dose per i pazienti con compromissione epatica (vedere paragrafo 5.2).
Pazienti anziani Non sono necessari aggiustamenti della dose (vedere paragrafo 5.2).
Popolazione pediatrica La sicurezza e l’efficacia di DARZALEX nei bambini al di sotto dei 18 anni di età non sono state stabilite.
Non ci sono dati disponibili su tale popolazione.
Modo di somministrazione DARZALEX è per uso endovenoso.
Esso viene somministrato per infusione endovenosa previa diluizione in soluzione iniettabile di sodio cloruro 9 mg/mL (0,9%).
Per le istruzioni sulla diluizione del medicinale prima della somministrazione vedere paragrafo 6.6. Avvertenze e precauzioni
- Tracciabilità Al fine di migliorare la tracciabilità dei medicinali biologici, il nome e il numero di lotto del medicinale somministrato devono essere chiaramente registrati.
Reazioni correlate all’infusione DARZALEX può provocare IRR gravi, comprese reazioni anafilattiche (vedere paragrafo 4.8).
Queste reazioni possono essere potenzialmente letali e sono stati segnalati esiti fatali.
Tutti i pazienti devono essere monitorati per tutta la durata dell’infusione per lo sviluppo di IRR.
Nei pazienti che sviluppano IRR di qualsiasi grado, continuare il monitoraggio dopo l’infusione fino alla risoluzione dei sintomi.
Negli studi clinici sono state riportate IRR in circa la metà di tutti i pazienti trattati con DARZALEX.
La maggioranza delle IRR si è verificata alla prima infusione ed era di grado 1-2 (vedere paragrafo 4.8).
Il 4% di tutti i pazienti ha mostrato una IRR a più di una infusione.
Si sono verificate reazioni severe come broncospasmo, ipossia, dispnea, ipertensione, edema laringeo ed edema polmonare.
I sintomi includevano prevalentemente congestione nasale, tosse, gola irritata, brividi, vomito e nausea.
I sintomi meno comuni erano respiro sibilante, rinite allergica, piressia, dolore toracico, prurito e ipotensione (vedere paragrafo 4.8).
Per ridurre il rischio di IRR i pazienti devono essere trattati con antistaminici, antipiretici e corticosteroidi prima del trattamento con DARZALEX.
L’infusione di DARZALEX deve essere interrotta per IRR di qualsiasi severità e se necessario deve essere istituito un trattamento medico e di supporto per le IRR.
Nei pazienti che sviluppano IRR di grado 1, 2 o 3 la velocità d’infusione deve essere ridotta alla ripresa dell’infusione (vedere paragrafo 4.2).
Se si verifica una reazione anafilattica o una reazione correlata all’infusione, pericolosa per la vita (grado 4), deve essere avviata immediatamente un’appropriata procedura di rianimazione di emergenza.
La terapia con DARZALEX deve essere interrotta immediatamente e definitivamente (vedere paragrafi 4.2 e 4.3).
Per ridurre il rischio di IRR ritardate a tutti i pazienti devono essere somministrati corticosteroidi orali dopo le infusioni di DARZALEX.
Inoltre, per i pazienti con una storia di malattia polmonare ostruttiva cronica devono essere utilizzati medicinali post-infusione (ad esempio corticosteroidi inalatori, broncodilatatoria breve e lunga durata d’azione) per gestire eventuali complicazioni respiratorie (vedere paragrafo 4.2).
Neutropenia/trombocitopenia DARZALEX può aumentare la neutropenia e la trombocitopenia indotta dalla terapia di base (vedere paragrafo 4.8).
Durante il trattamento l’emocromo completo deve essere monitorato periodicamente in base alle informazioni di prescrizione riportate nel riassunto delle caratteristiche del prodotto delle terapie di base.
I pazienti con neutropenia devono essere monitorati rispetto a segni di infezione.
Può essere necessario un rinvio della somministrazione di DARZALEX per consentire il ripristino dell’emocromo.
Non si raccomanda la riduzione della dose di DARZALEX.
Prendere in considerazione una terapia di supporto con trasfusioni o fattori di crescita.
Interferenza con test dell’antiglobulina indiretto (test di Coombs indiretto) Daratumumab si lega all’antigene CD38 che si trova in piccole quantità sui globuli rossi e può causare positività al test di Coombs indiretto.
La positività mediata da daratumumab al test di Coombs indiretto può persistere fino a 6 mesi dopo l’ultima infusione di daratumumab.
Deve essere riconosciuto che daratumumab legato ai globuli rossi può mascherare la rilevazione di anticorpi verso antigeni minori nel siero del paziente.
La determinazione del gruppo sanguigno AB0 e del fattore Rh di un paziente non viene tuttavia influenzata.
I pazienti devono essere tipizzati e sottoposti a screening adeguato prima di iniziare il trattamento con daratumumab.
Prima di iniziare il trattamento con daratumumab dovrebbe essere considerato il fenotipo, come definito dalla pratica locale.
La genotipizzazione dei globuli rossi non è influenzata da daratumumab e può essere effettuata in qualsiasi momento.
In caso di trasfusione pianificata è necessario rendere nota ai centri trasfusionali questa interferenza con il test dell’antiglobulina indiretto (vedere paragrafo 4.5).
Se è necessaria una trasfusione di emergenza, possono essere somministrati globuli rossi AB0/RhD-compatibili non-cross-matched secondo la prassi della banca del sangue locale.
Interferenza con la determinazione della risposta completa Daratumumab è un anticorpo monoclonale IgG kappa umano che può essere rilevato sia attraverso l’analisi elettroforetica delle proteine sieriche (SPE) che dall’immunofissazione (IFE) usate per il monitoraggio clinico delle proteine M endogene (vedere paragrafo 4.5).
Questa interferenza può impattare sulla determinazione della risposta completa e sulla progressione della malattia in alcuni pazienti con mieloma da proteine IgG kappa.
Riattivazione del virus dell'epatite B (HBV) La riattivazione del virus dell'epatite B, in alcuni casi fatale, è stata riportata in pazienti trattati con DARZALEX.
Lo screening HBV deve essere eseguito in tutti i pazienti prima di iniziare il trattamento con DARZALEX.
Per i pazienti con evidenza di positività sierologica per HBV, monitorare i segni clinici e di laboratorio della riattivazione dell'HBV durante il trattamento con DARZALEX e per almeno sei mesi dopo la fine del trattamento con DARZALEX.
I pazienti devono essere gestiti secondo le attuali linee guida cliniche.
È necessario considerare di consultare un esperto di malattie epatiche se indicato dalle condizioni cliniche dei pazienti.
Nei pazienti che sviluppano una riattivazione dell'HBV durante il trattamento con DARZALEX, sospendere il trattamento con DARZALEX e stabilire un trattamento appropriato.
La ripresa del trattamento con DARZALEX in pazienti la cui riattivazione dell'HBV è adeguatamente controllata deve essere discussa con medici esperti nella gestione dell'HBV.
Eccipienti Questo medicinale contiene sorbitolo (E420) pertanto non deve essere somministrato ai pazienti con intolleranza ereditaria al fruttosio se non strettamente necessario.
Prima di somministrare questo medicinale deve essere raccolta un’anamnesi dettagliata per ogni paziente con particolare attenzione ai sintomi di intolleranza ereditaria al fruttosio. Interazioni
- Non sono stati effettuati studi d’interazione.
Essendo un anticorpo monoclonale IgG1κ, è improbabile che l’escrezione renale e il metabolismo enzimatico epatico di daratumumab intatto rappresentino le vie di eliminazione principali.
Di conseguenza non ci si aspetta che le variazioni degli enzimi deputati al metabolismo dei farmaci influenzino l’eliminazione di daratumumab.
A causa dell’alta affinità a un unico epitopo su CD38, è prevedibile che daratumumab non alteri tali enzimi.
Le valutazioni clinico-farmacocinetiche di daratumumab in associazione con lenalidomide, pomalidomide, talidomide, bortezomib e desametasone non hanno indicato interazione farmacologica clinicamente rilevante tra daratumumab e questi farmaci di piccole dimensioni.
Interferenza con test dell’antiglobulina indiretto (test indiretto di Coombs) Daratumumab si lega all’antigene CD38 sui globuli rossi e interferisce con i test di compatibilità, inclusi lo screening e il cross matching anticorpale (vedere paragrafo 4.4).
I metodi per attenuare l’interferenza di daratumumab comprendono il trattamento dei globuli rossi reagenti con ditiotreitolo (DTT) per rompere il legame di daratumumab o altri metodi validati localmente.
Poiché anche il sistema Kell dei gruppi sanguigni è sensibile al trattamento con DTT, devono essere fornite unità Kellnegative dopo esclusione o identificazione di alloanticorpi qualora si impieghino globuli rossi trattati con DTT.
In alternativa, possono essere prese in considerazione anche la fenotipizzazione o la genotipizzazione (vedere paragrafo 4.4).
Interferenza con i test di elettroforesi e immunofissazione delle proteine sieriche Daratumumab può essere rilevato dai test usati per il monitoraggio delle immunoglobuline monoclonali della malattia (proteina M) ovvero l’elettroforesi delle proteine sieriche (SPE) e l’immunofissazione (IFE).
Questo può portare ad avere dei falsi positivi nei risultati dei saggi SPE e IFE per i pazienti con mieloma caratterizzato da proteine IgG kappa influenzando la valutazione iniziale di risposta completa secondo i criteri dell’International Myeloma Working Group (IMWG).
Nei pazienti che mostrino una risposta parziale molto buona persistente, in cui si sospetti l’interferenza di daratumumab, considerare l’uso di un test IFE convalidato, specifico per daratumumab per distinguere daratumumab da qualsiasi proteina M endogena residua nel siero del paziente, al fine di facilitare la determinazione di una risposta completa. Effetti indesiderati
- Riassunto del profilo di sicurezza Le reazioni avverse più frequenti di qualsiasi grado (≥20% dei pazienti) sono state IRR, stanchezza, nausea, diarrea, stitichezza, piressia, dispnea, tosse, neutropenia, trombocitopenia, anemia, edema periferico, astenia, neuropatia sensoriale periferica e infezione delle vie respiratorie superiori.
Reazioni avverse gravi sono state sepsi, polmonite, bronchite, infezione delle vie respiratorie superiori, edema polmonare, influenza, piressia, disidratazione, diarrea e fibrillazione atriale.
Tabella delle reazioni avverse La Tabella 6 riassume le reazioni avverse comparse in pazienti che hanno ricevuto DARZALEX.
I dati riflettono l’esposizione a DARZALEX (16 mg/kg) in 2066 pazienti con mieloma multiplo tra cui 1910 pazienti che hanno ricevuto DARZALEX in associazione con regimi di base e 156 pazienti che hanno ricevuto DARZALEX in monoterapia.
Sono incluse anche le reazioni avverse osservate dopo l’immissione in commercio.
Nello studio MMY3006, il numero delle cellule CD34+ raccolte era inferiore nel braccio D-VTd rispetto al braccio VTd (mediana: D-VTd: 6,3 x 106/kg; VTd 8,9 x 106/kg) e tra coloro che avevano completato la mobilizzazione, più pazienti nel braccio D-VTd avevano ricevuto plerixafor rispetto a quelli nel braccio VTd (D-VTd: 21,7%; VTd: 7,9%).
I tassi di attecchimento e di ricostituzione ematopoietica erano simili tra i soggetti trapiantati dei bracci D-VTd e VTd (D-VTd: 99,8%; VTd: 99,6%; misurati in base al recupero di neutrofili >0,5 x 109/L, leucociti >1,0 x 109/L e piastrine >50 x 109/L senza trasfusione).
La frequenza è classificata come molto comune (≥ 1/10), comune (≥ 1/100, < 1/10), non comune (≥ 1/1000, < 1/100), raro (≥ 1/10000, < 1/1 000) e molto raro (< 1/10000).
All’interno dei gruppi di frequenze le reazioni avverse sono presentate in ordine decrescente di gravità.
Tabella 6: Reazioni avverse in pazienti con mieloma multiplo trattati con DARZALEX 16 mg/kg
* Nessuna di grado 4.Classificazione per sistemi e organi Reazione avversa Frequenza Incidenza (%) Tutti i gradi Grado 3-4 Infezioni ed infestazioni Infezione delle vie respiratorie superioria Molto comune 41 3 Bronchitea 17 2 Polmonitea 16 10 Infezione del tratto urinario Comune 8 1 Influenza 5 1* Sepsia 4 4 Infezione da Citomegalovirusa 1 <1* Riattivazione del Virus dell’Epatite B Non comune - - Patologie del sistema emolinfopoietico Neutropeniaa Molto comune 44 39 Trombocitopeniaa 31 19 Anemiaa 27 12 Linfopeniaa 14 11 Leucopeniaa 12 6 Disturbi del sistema immunitario Ipogammaglobulinemiaa Comune 3 <1* Reazione anafilatticab Rara - - Disturbi del metabolismo e della nutrizione Perdita di appetito Molto comune 12 1 Iperglicemia Comune 7 3 Ipocalcemia 6 1 Disidratazione 3 1* Patologie del sistema nervoso Neuropatia sensoriale periferica Molto comune 32 3 Mal di testa 12 <1* Parestesia 11 <1 Sincope Comune 2 2* Patologie cardiache Fibrillazione atriale Comune 4 1 Patologie vascolari Ipertensionea Molto comune 10 5 Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche Tossea Molto comune 25 <1* Dispneaa 21 3 Edema polmonarea Comune 1 <1 Patologie gastrointestinali Stitichezza Molto comune 33 1 Diarrea 32 4 Nausea 26 2* Vomito 16 1* Pancreatitea Comune 1 1 Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo Mal di schiena Molto comune 18 2 Spasmi muscolari 14 <1* Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione Stanchezza Molto comune 26 4 Edema perifericoa 26 1 Piressia 23 2 Astenia 21 2 Brividi Comune 9 <1* Traumatismo, avvelenamento e complicazioni da procedura Reazione correlata a infusionec Molto comune 40 4
a Indica raggruppamento di termini.
b Reazione avversa dopo l'immissione in commercio.
c Reazioni correlate all’infusione include i termini che, a giudizio degli sperimentatori, sono correlati all’infusione, vedere di seguito.
Descrizione delle reazioni avverse selezionate Reazioni correlate all’infusione (IRR) Negli studi clinici (trattamenti in monoterapia e in associazione; N=2066), l’incidenza di IRR di qualsiasi grado è stata del 37% con la prima infusione (16 mg/kg, settimana 1) di DARZALEX, del 2% con l’infusione alla settimana 2 e cumulativamente del 6% con le infusioni successive.
Meno dell’1% dei pazienti ha manifestato una IRR di grado 3/4 con l’infusione alla settimana 2 o con le infusioni successive.
Il tempo mediano di comparsa di una reazione è stato di 1,5 ore (intervallo: 0-72,8 ore).
L’incidenza di modifiche delle infusioni dovute a reazioni è stata del 36%.
La durata mediana delle infusioni da 16 mg/kg per la settimana 1, la settimana 2 e le successive infusioni è stata rispettivamente di circa 7, 4 e 3 ore.
IRR severe hanno incluso broncospasmo, dispnea, edema laringeo, edema polmonare, ipossia e ipertensione.
Altre IRR avverse hanno incluso congestione nasale, tosse, brividi, irritazione della gola, vomito e nausea (vedere paragrafo 4.4).
Quando la somministrazione di DARZALEX è stata interrotta per eseguire il trapianto autologo di cellule staminali (studio MMY3006) per una mediana di 3,75 (range: 2,4-6,9) mesi, alla ripresa di DARZALEX l’incidenza di IRR è stata pari all’11% nel corso della prima infusione dopo il trapianto autologo di cellule staminali.
La velocità dell’infusione/il volume di diluizione utilizzati alla ripresa sono stati quelli utilizzati per l’ultima infusione di DARZALEX prima dell’interruzione dovuta al trapianto autologo di cellule staminali.
Le IRR verificatesi alla ripresa di DARZALEX in seguito al trapianto autologo di cellule staminali sono risultate in linea in termini di sintomi e gravità (gradi 3/4: < 1%) con quelli riportati negli altri studi con daratumumab alla settimana 2 o durante le infusioni successive.
Nello studio MMY1001, i pazienti in terapia con daratumumab in associazione (N=97) hanno ricevuto la prima dose di daratumumab da 16 mg/kg alla settimana 1 frazionata in due giorni, ovvero 8 mg/kg rispettivamente il giorno 1 e il giorno 2.
L’incidenza di IRR di qualsiasi grado è stata pari al 42%, con il 36% dei pazienti che ha manifestato IRR al giorno 1 della settimana 1, il 4% al giorno 2 della settimana 1 e l’8% nelle infusioni successive.
Il tempo mediano di comparsa di una reazione è stato di 1,8 ore (range da 0,1 a 5,4 ore).
L’incidenza di interruzioni dell’infusione dovute alla comparsa di reazioni è stata pari al 30%.
La durata mediana delle infusioni è stata di 4,2 ore per la settimana 1giorno 1, 4,2 ore per la settimana 1-giorno 2 e 3,4 ore per le infusioni successive.
Infezioni Nei pazienti sottoposti a terapiacon DARZALEX in combinazione, sono state riportate le seguenti infezioni di grado 3 o 4: Studi in pazienti recidivati/refrattari: DVd: 21%, Vd: 19%; DRd: 28%, Rd: 23%; DPd: 28%.
Studi in pazienti con nuova diagnosi: D-VMP:23%, VMP: 15%; DRd: 32%, Rd: 23%; D-VTd: 22%, VTd: 20%.
La polmonite è stata l’infezione severa (grado 3 o 4) più comunemente riportata negli studi.
Negli studi con controllo attivo, le interruzioni del trattamento a causa di infezioni si sono verificate nel 14% dei pazienti.
Le infezioni fatali erano dovute soprattutto a polmonite e sepsi.
Nei pazienti sottoposti a terapia con DARZALEX in combinazione, sono state riportate le seguenti infezioni fatali (grado 5): Studi in pazienti recidivati/refrattari: DVd: 1%, Vd: 2%; DRd: 2%, Rd: 1%; DPd: 2% Studi in pazienti con nuova diagnosi: D-VMP: 1%, VMP: 1%; DRd: 2%, Rd: 2%; D-VTd: 0%, VTd: 0%.
Legenda: D = daratumumab; Vd = bortezomib-desametasone; Rd = lenalidomide-desametasone; Pd = pomalidomidedesametasone; VMP = bortezomib-melfalan-prednisone; VTd = bortezomib-talidomide-desametasone.
Emolisi Vi è un rischio teorico di emolisi.
Verrà eseguito un continuo monitoraggio di questo segnale di sicurezza negli studi clinici e nei dati di sicurezza post-marketing.
Altre popolazioni speciali Nello studio di fase III MMY3007, che confrontava il trattamento con D-VMP al trattamento con VMP in pazienti con mieloma multiplo di nuova diagnosi non idonei al trapianto autologo di cellule staminali, l’analisi di sicurezza nei sottogruppi di pazienti con un performance status ECOG di 2 (DVMP: n=89, VMP: n=84), era consistente con la popolazione totale (vedere paragrafo 5.1).
Pazienti anziani Dei 2 459 pazienti sottoposti a terapia con DARZALEX alla dose raccomandata, il 38% aveva un’età compresa tra i 65 e i 75 anni, e il 15% aveva un’età superiore ai 75 anni.
Nel complesso, non sono state osservate differenze di efficacia in base all’età.
L’incidenza di reazioni avverse severe è stata maggiore nei pazienti più anziani rispetto ai pazienti più giovani.
Tra i pazienti con mieloma multiplo recidivato o refrattario (n=1213), le reazioni avverse severe più comuni che si sono verificate più frequentemente negli anziani (età ≥ 65 anni) sono state polmonite e sepsi.
Tra i pazienti con mieloma multiplo di nuova diagnosi non eleggibili al trapianto autologo di cellule staminali (n=710), la reazione avversa grave più comune che si è verificata più frequentemente negli anziani (età ≥ 75 anni) è stata la polmonite.
Segnalazione delle reazioni avverse sospette La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale.
Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione riportato nell’allegato V. Gravidanza e allattamento
- Donne in età fertile/contraccezione Le donne in età fertile devono utilizzare misure contraccettive efficaci durante la somministrazione e nei 3 mesi successivi al trattamento con daratumumab.
Gravidanza Non sono disponibili o sono disponibili in numero limitato dati relativi all’uso di daratumumab nelle donne in gravidanza.
Gli studi sugli animali non sono sufficienti a dimostrare una tossicità riproduttiva (vedere paragrafo 5.3).
DARZALEX non è raccomandato durante la gravidanza e nelle donne in età fertile che non usano misure contraccettive.
Allattamento Non è noto se daratumumab sia escreto nel latte materno.
Il rischio per i neonati/lattanti non può essere escluso.
La decisione di interrompere l’allattamento o interrompere la terapia/astenersi dalla terapia con DARZALEX deve essere presa tenendo in considerazione il beneficio dell’allattamento per il bambino e il beneficio della terapia per la donna.
Fertilità Non ci sono dati disponibili per determinare i potenziali effetti di daratumumab sulla fertilità maschile o femminile (vedere paragrafo 5.3). Conservazione
- Conservare in frigorifero (2 °C-8 °C).
Non congelare.
Conservare nella confezione originale per proteggere il medicinale dalla luce.
Per le condizioni di conservazione dopo la diluizione del medicinale, vedere paragrafo 6.3.
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Segnalazione degli effetti indesiderati
Se dovesse manifestarsi un qualsiasi effetto indesiderato, compresi quelli non elencati in questo foglio, è doveroso rivolgersi al proprio medico, ad uno specialista e/o al farmacista. La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Gli effetti indesiderati possono essere segnalati direttamente tramite il sistema nazionale di segnalazione all'indirizzo www.agenziafarmaco.it/it/responsabili. Segnalando gli effetti indesiderati si può contribuire a fornire maggiori informazioni sulla sicurezza di questo medicinale.