DAPTOMICINA HIK 1FL POLV 500MG
118,50 €
Prezzo indicativo
Principio attivo: DAPTOMICINA
Data ultimo aggiornamento: 12/05/2018
Daptomicina Hikma è indicato per il trattamento delle seguenti infezioni (vedere paragrafi 4.4 e 5.1). - Pazienti adulti e pediatrici (da 1 a 17 anni) con infezioni complicate della cute e dei tessuti molli (cSSTI). - Pazienti adulti con endocardite infettiva del cuore destro (RIE) da Staphylococcus aureus. Si raccomanda che la decisione di utilizzare daptomicina sia presa considerando la sensibilità antibatterica dell’organismo e basata sul parere di un esperto. Vedere paragrafi 4.4 e 5.1. - Pazienti adulti e pediatrici (da 1 a 17 anni) con batteriemia da Staphylococcus aureus (SAB). Negli adulti l’utilizzo nella batteriemia deve essere associato a RIE o a cSSTI, mentre nei pazienti pediatrici l’utilizzo nella batteriemia deve essere associato a cSSTI. La daptomicina è attiva solo contro i batteri Gram-positivi (vedere paragrafo 5.1). Nelle infezioni miste, in cui si sospetta la presenza di batteri Gram-negativi e/o di alcuni tipi di batteri anaerobi, la daptomicina deve essere somministrata in concomitanza con uno o più agenti antibatterici appropriati. Vanno prese in considerazione le linee guida ufficiali sull’uso appropriato degli agenti antibatterici.
Ogni flaconcino contiene daptomicina 500 mg. Dopo la ricostituzione con 10 ml di soluzione di cloruro di sodio 9 mg/ml (0,9%) 1 ml contiene 50 mg di daptomicina. Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1.
Controindicazioni
- Ipersensibilità al principio attivo o ad uno qualsiasi degli eccipienti elencati al paragrafo 6.1.
Posologia
- Gli studi clinici sui pazienti sono stati condotti somministrando daptomicina mediante infusione della durata di almeno 30 minuti.
Non c’è esperienza clinica nei pazienti per la somministrazione di daptomicina mediante iniezione della durata di 2 minuti.
Questo modo di somministrazione è stato studiato solo nei volontari sani.
Tuttavia, se paragonato alle stesse dosi somministrate per infusione endovenosa della durata di 30 minuti, non ci sono state differenze clinicamente significative nella farmacocinetica e nel profilo di sicurezza della daptomicina (vedere i paragrafi 4.8 e 5.2).
Posologia.
Adulti. - cSSTI senza concomitante batteriemia da Staphylococcus aureus: daptomicina 4 mg/kg viene somministrato una volta ogni 24 ore per 7-14 giorni o fino alla risoluzione dell’infezione (vedere paragrafo 5.1).
- cSSTI con concomitante batteriemia da Staphylococcus aureus: daptomicina 6 mg/kg viene somministrato una volta ogni 24 ore.
Per l’aggiustamento della dose in pazienti con compromissione renale vedere di seguito.
Può essere necessario prolungare la durata della terapia per più di 14 giorni in funzione del possibile rischio di complicazioni nel singolo paziente.
- Nota o sospetta endocardite infettiva del cuore destro da Staphylococcus aureus.
Daptomicina 6 mg/kg viene somministrato una volta ogni 24 ore.
Per l’aggiustamento della dose in pazienti con compromissione renale vedere di seguito.
La durata della terapia deve essere in accordo con le raccomandazioni ufficiali disponibili.
Daptomicina Hikma viene somministrato per via endovenosa in soluzione di sodio cloruro 0,9% (vedere paragrafo 6.6).
La frequenza di somministrazione di Daptomicina Hikma non deve essere superiore ad una volta al giorno. I livelli di creatinafosfochinasi (CPK) devono essere misurati durante il trattamento, al basale e a intervalli regolari (almeno settimanalmente) (vedere paragrafo 4.4).
Danno renale. La daptomicina viene eliminata principalmente per via renale.
Alla luce della limitata esperienza clinica (vedere la tabella e le sottostanti annotazioni) daptomicina deve essere utilizzato in pazienti adulti con qualsiasi grado di compromissione renale (CrCl < 80 ml/min) solo quando si considera che il beneficio clinico previsto superi il rischio potenziale.
La risposta al trattamento, la funzione renale e i livelli di creatinfosfochinasi (CPK) devono essere attentamente monitorati in tutti i pazienti con qualsiasi grado di compromissione renale (vedere anche paragrafi 4.4 e 5.2).
Lo schema posologico per la daptomicina in pazienti pediatrici con compromissione renale non è stato stabilito.
Aggiustamenti della dose in pazienti adulti con compromissione renale sulla base dell’indicazione e della clearance della creatinina
cSSTI = infezioni complicate della cute e dei tesuti molli; RIE = endocardite infettiva del lato destro; SAB = batteriemia da S.Indicazione d’uso Clearance della creatinina Raccomandazione posologica Commenti cSSTI senza batteriemia da SAB ≥ 30 ml/min 4 mg/kg una volta al giorno Vedere paragrafo 5.1 < 30 ml/min 4 mg/kg ogni 48 ore (1, 2) RIE o cSSTI associata a batteriemia da SAB ≥ 30 ml/min 6 mg/kg una volta al giorno Vedere paragrafo 5.1 < 30 ml/min 6 mg/kg ogni 48 ore (1, 2)
aureus.
(1) La sicurezza e l’efficacia dell’aggiustamento dell’intervallo di dose non sono state valutate in sperimentazioni cliniche controllate e la raccomandazione deriva da studi e dai risultati di modelli farmacocinetici (vedere paragrafi 4.4 e 5.2).
(2) Gli stessi aggiustamenti posologici derivanti dai dati di farmacocinetica nei volontari e dai modelli farmacocinetici, sono raccomandati per pazienti adulti in emodialisi (HD) o in dialisi peritoneale ambulatoriale continua (CAPD).
Quando possibile, daptomicina deve essere somministrato alla fine della dialisi nel giorno della dialisi (vedere paragrafo 5.2).
Compromissione epatica. Non è richiesto alcun aggiustamento della dose quando daptomicina viene somministrato ai pazienti con compromissione epatica lieve o moderata (Classe B di Child-Pugh) (vedere paragrafo 5.2).
Dal momento che non sono disponibili i dati per i pazienti con compromissione epatica grave (Classe C di Child-Pugh), è richiesta cautela nella somministrazione di daptomicina a questa tipologia di pazienti.
Pazienti anziani. Le dosi raccomandate devono essere somministrate ai pazienti anziani, ad eccezione di quelli che presentano grave compromissione renale (vedere sopra e paragrafo 4.4).
Popolazione pediatrica (da 1 a 17 anni). Gli schemi posologici raccomandati per i pazienti pediatrici sulla base dell’età e dell’indicazione sono mostrati di seguito.
(1) Per la durata minima della terapia con daptomicina per la SAB pediatrica si deve tenere conto del possibile rischio di complicazioni nel singolo paziente.Gruppo di età Indicazione cSSTI senza SAB cSSTI associata a SAB Schema posologico Durata della terapia Schema posologico Durata della terapia da 12 a 17 anni 5 mg/kg, una volta ogni 24 ore, da somministrare per infusione nell’arco di 30 minuti Fino a 14 giorni 7 mg/kg una volta ogni 24 ore, da somministrare per infusione nell’arco di 30 minuti (1) da 7 a 11 anni 7 mg/kg una volta ogni 24 ore, da somministrare per infusione nell’arco di 30 minuti 9 mg/kg, una volta ogni 24 ore, da somministrare per infusione nell’arco di 30 minuti da 2 a 6 anni 9 mg/kg, una volta ogni 24 ore, da somministrare per infusione nell’arco di 60 minuti 12 mg/kg una volta ogni 24 ore, da somministrare per infusione nell’arco di 60 minuti da 1 a < 2 anni 10 mg/kg, una volta ogni 24 ore, da somministrare per infusione nell’arco di 60 minuti 12 mg/kg, una volta ogni 24 ore, da somministrare per infusione nell’arco di 60 minuti cSSTI = infezioni complicate della cute e dei tesuti molli; SAB= batteriemia da S.
aureus
Può essere necessario prolungare la durata della terapia con daptomicina per più di 14 giorni, tenendo conto del possibile rischio di complicazioni nel singolo paziente.
Nello studio per SAB pediatrica, la durata media della terapia con daptomicina per e.v.
era di 12 giorni, con un intervallo da 1 e 44 giorni.
La durata della terapia deve essere in accordo alle raccomandazioni ufficiali disponibili.
Daptomicina Hikma viene somministrato per via endovenosa in soluzione di sodio cloruro 0,9% (vedere paragrafo 6.6).
Daptomicina Hikma non deve essere usato più di una volta al giorno.
I livelli di creatinfosfochinasi (CPK) devono essere misurati al basale e a intervalli regolari (almeno settimanalmente) durante il trattamento (vedere paragrafo 4.4).
Daptomicina non deve essere somministrata a pazienti pediatrici di età inferiore a un anno per via del rischio di potenziali effetti sui sistemi muscolare, neuromuscolare e/o nervoso (sia periferico e/o centrale) che sono stati osservati in cani neonati (vedere paragrafo 5.3).
Modo di somministrazione: Negli adulti, Daptomicina Hikma viene somministrato per infusione endovenosa (vedere paragrafo 6.6) della durata di 30 minuti o per iniezione endovenosa (vedere paragrafo 6.6) della durata di 2 minuti.
Nei pazienti pediatrici di età da 7 a 17 anni, Daptomicina Hikma viene somministrato per infusione endovenosa della durata di 30 minuti (vedere paragrafo 6.6).
Nei pazienti pediatrici di età da 1 a 6 anni, Daptomicina Hikma viene somministrato per infusione endovenosa della durata di 60 minuti (vedere paragrafo 6.6).
Per le istruzioni sulla ricostituzione/diluizione del medicinale prima della somministrazione, vedere paragrafo 6.6. Avvertenze e precauzioni
- Generali.
Se viene identificato un focolaio di infezione diverso da cSSTI o RIE dopo l’inizio della terapia con daptomicina, si deve prendere in considerazione l’istituzione di una terapia antibatterica alternativa che si sia dimostrata efficace nel trattamento dello specifico tipo di infezione(i) presente(i).
Reazioni anafilattiche e di ipersensibilità.
Sono state riportate con daptomicina reazioni anafilattiche e di ipersensibilità.
Se si verifica una reazione allergica a daptomicina, si deve interrompere l’uso e istituire una terapia appropriata.
Polmonite.
Gli studi clinici hanno dimostrato che daptomicina non è efficace nel trattamento della polmonite.
Daptomicina non è quindi indicato nel trattamento della polmonite.
RIE da Staphylococcus aureus. I dati clinici sull’uso di daptomicina nel trattamento della RIE da Staphylococcus aureus si limitano a 19 pazienti adulti (vedere “Efficacia clínica negli adulti” al paragrafo 5.1).
La sicurezza e l’efficacia di Daptomicina Hikma nei bambini e negli adolescenti di età al di sotto di 18 anni con endocardite infettiva del cuore destro (RIE) da Staphylococcus aureus non sono state stabilite.
Non è stata dimostrata l’efficacia di daptomicina in pazienti con infezioni di protesi valvolari o con endocardite infettiva del cuore sinistro da Staphylococcus aureus.
Infezioni profonde.
I pazienti con infezioni profonde devono essere sottoposti, senza indugio, ad eventuali interventi chirurgici necessari (come ad es.
sbrigliamento, rimozione di dispositivi protesici, intervento di sostituzione valvolare).
Infezioni da enterococchi.
Non ci sono evidenze sufficienti a consentire di trarre conclusioni sulla possibile efficacia clinica di daptomicina verso le infezioni da enterococchi, compresi Enterococcus faecalis e Enterococcus faecium.
Inoltre, gli schemi posologici di daptomicina che potrebbero essere adeguati per il trattamento di infezioni enterococciche, con o senza batteriemia, non sono stati determinati.
Sono stati riportati fallimenti della terapia con daptomicina nel trattamento di infezioni enterococciche, nella maggior parte dei casi associate a batteriemia.
In alcuni casi il fallimento terapeutico è stato correlato alla selezione di organismi con sensibilità ridotta o conclamata resistenza alla daptomicina (vedere paragrafo 5.1).
Microrganismi non sensibili.
L’uso di antibatterici può promuovere l’iperproliferazione di microrganismi non sensibili.
Se, in corso di terapia, si manifesta una sovrainfezione si devono adottare misure appropriate per il suo trattamento.
Diarrea associata a Clostridioides difficile. Con daptomicina è stata riportata diarrea associata a Clostridioides difficile (CDAD) (vedere paragrafo 4.8).
In caso di CDAD sospetta o confermata, può essere necessario interrompere l’uso di daptomicina e iniziare un trattamento appropriato, come indicato dal punto di vista clinico.
Interazioni con esami diagnostici.
Sono stati osservati un falso prolungamento del tempo di protrombina (PT) e l’innalzamento del rapporto internazionale normalizzato (INR) quando venivano utilizzati per gli esami alcuni reagenti di tromboplastina ricombinante (vedere anche paragrafo 4.5).
Creatina fosfochinasi e miopatia.
Durante la terapia con daptomicina, sono stati segnalati aumenti dei livelli plasmatici di creatina fosfochinasi (CPK, isoenzima MM), associati a dolori muscolari e/o debolezza e casi di miosite, mioglobinemia e rabdomiolisi (vedere anche paragrafi 4.5, 4.8 e 5.3).
Negli studi clinici, l’aumento marcato nella CPK plasmatica fino a > 5 volte il limite superiore della norma (ULN) senza sintomi muscolari è stato osservato con maggior frequenza nei pazienti trattati con daptomicina (1,9%) rispetto a quelli trattati con i farmaci di confronto (0,5%).
Pertanto, si raccomanda: • di misurare la CPK plasmatica al basale e, successivamente, ad intervalli regolari (almeno una volta alla settimana) durante la terapia in tutti i pazienti; • di misurare la CPK più frequentemente (es.
ogni 2-3 giorni almeno durante le prime due settimane di trattamento) nei pazienti che presentano un rischio più elevato di insorgenza di miopatia, ad esempio nei pazienti con compromissione renale di qualsiasi grado (clearance della creatinina < 80 ml/min; vedere anche paragrafo 4.2), compresi quelli in emodialisi o CAPD e nei pazienti che assumono altri medicinali la cui associazione alla miopatia è nota (ad es.
inibitori della HMG-CoA reduttasi, fibrati e ciclosporina); • di prendere in considerazione, all’avvio della terapia con daptomicina, la possibilità che i pazienti, con valori di CPK che superano di 5 volte il limitesuperiore della norma al basale, siano a maggior rischio di ulteriori aumenti in corso di terapia con daptomicina, dal momento che tale possibilità non può essere esclusa.
Nel caso in cui la daptomicina venga somministrata, questa tipologia di pazienti deve essere monitorata con frequenza superiore ad una volta alla settimana; • di non somministrare daptomicina ai pazienti che assumono altri medicinali associati a miopatia, a meno che non si ritenga che il beneficio per il paziente superi il rischio; • di sottoporre i pazienti ad esami regolari in corso di terapia, per accertare la presenza di eventuali segni e sintomi che possono essere suggestivi di miopatia; • di monitorare i livelli di CPK ogni 2 giorni nei pazienti in cui insorgono inspiegabilmente dolore, sensibilità, debolezza e crampi muscolari; se il livello di CPK supera di 5 volte il limite superiore della norma, la somministrazione di daptomicina deve essere sospesa in presenza di una sintomatologia muscolare inspiegabile.
Neuropatia periferica.
I pazienti che, durante la terapia con daptomicina, manifestano segni e sintomi suggestivi di neuropatia periferica devono essere esaminati e si deve prendere in considerazione l’opportunità di sospendere il trattamento con daptomicina (vedere paragrafi 4.8 e 5.3).
Popolazione pediatrica.
Daptomicina non deve essere somministrato a pazienti pediatrici di età inferiore ad un anno per il rischio di potenziali effetti sui sistemi muscolare, neuromuscolare e/o nervoso (sia periferico e/o centrale) che sono stati osservati in cani neonati (vedere paragrafo 5.3).
Polmonite eosinofila.
Sono stati segnalati casi di polmonite eosinofila nei pazienti a cui è stato somministrato daptomicina (vedere paragrafo 4.8).
Nella maggioranza dei casi segnalati associati a daptomicina, i pazienti hanno sviluppato febbre, dispnea con insufficienza respiratoria ipossica e infiltrati polmonari diffusi o polmonite in via di organizzazione.
La maggioranza dei casi si è verificata dopo oltre 2 settimane di trattamento con daptomicina e sono migliorati dopo sospensione di daptomicina e inizio di terapia steroidea.
Dopo una nuova esposizione sono state segnalate recidive di polmoniti eosinofile.
I pazienti che sviluppano questi segni e sintomi durante il trattamento con daptomicina devono essere sottoposti ad una tempestiva visita medica, comprensiva, dove appropriato, di lavaggio broncoalveolare per escludere altre cause (es.
infezioni batteriche, infezioni micotiche, parassiti, altri medicinali).
Il trattamento con daptomicina deve essere interrotto immediatamente e se appropriato si deve iniziare il trattamento con steroidi per via sistemica.
Gravi reazioni avverse cutanee.
Reazioni avverse cutanee gravi (SCAR) inclusa reazione al farmaco con eosinofilia e sintomi sistemici (DRESS) ed eruzione vescicolobollosa con o senza coinvolgimento delle mucose (sindrome di Stevens-Johnson (SJS) o necrolisi epidermica tossica (TEN)), che potrebbero essere pericolose per la vita o fatali, sono stati segnalati con daptomicina (vedere paragrafo 4.8).
Al momento della prescrizione, i pazienti devono essere informati dei segni e sintomi di gravi reazioni cutanee ed essere attentamente monitorati.
Se compaiono segni e sintomi indicativi di queste reazioni, la daptomicina deve essere interrotta immediatamente e deve essere preso in considerazione un trattamento alternativo.
Se il paziente ha sviluppato una grave reazione avversa cutanea con l'uso di daptomicina, per questo paziente il trattamento con daptomicina non deve essere ripreso in nessun momento.
Nefrite tubulo-interstiziale.
Nell’esperienza successiva all’immissione in comercio con daptomicina è stata riportata nefrite tubulo-interstiziale (tubulointerstitial nephristis TIN).
I pazienti che manifestano febbre, eruzione cutánea, eosinofilia e/o compromissione renale nuova o in peggioramento durante il trattamento con daptomicina devono essere sottoposti a valutazione medica.
Se si sopsetta TIN, l'uso di daptomicina debe essere inmediatamente interrotto e devono essere presi in considerazione un trattamento e/o misure appropriate.
Compromissione renale.
Sono stati segnalati casi di compromissione renale durante il trattamento con daptomicina.
La presenza di grave compromissione renale può, di per sé, anche predisporre il paziente all’aumento dei livelli di daptomicina, che, a sua volta, può aumentare il rischio di insorgenza di miopatia (vedere punti precedenti).
Nei pazienti adulti con clearance della creatinina < 30 ml/min è necessario modificare l’intervallo tra le dosi di daptomicina (vedere paragrafi 4.2 e 5.2).
La sicurezza e l’efficacia della modifica dell’intervallo tra le dosi non sono state valutate in sperimentazioni cliniche controllate e la raccomandazione si basa principalmente su dati di modelli farmacocinetici.
Daptomicina deve essere somministrato a questa tipologia di pazienti solo se si ritiene che il beneficio clinico previsto superi il rischio potenziale.
Prima di iniziare la terapia con Daptomicina Hikma, è richiesta cautela nella somministrazione di daptomicina ai pazienti che presentano già un certo grado di compromissione renale (clearance della creatinina < 80 ml/min).
Si consiglia il monitoraggio regolare della funzione renale (vedere anche paragrafo 5.2).
Si consiglia il monitoraggio della funzione renale anche nel caso di somministrazione concomitante di agenti potenzialmente nefrotossici, a prescindere dallo stato della funzione renale preesistente (vedere anche paragrafo 4.5).
In pazienti pediatrici con compromissione renale, lo schema posologico per la daptomicina non è stato stabilito.
Obesità.
Nei soggetti obesi con un indice di massa corporea (IMC) > 40 kg/m² ma con una clearance della creatinina > 70 ml/min, l’AUC0-∞ della daptomicina è risultata significativamente più elevata (media superiore a 42%) rispetto all’identico gruppo di controllo di non obesi.
Alla luce del fatto che i dati sulla sicurezza e l’efficacia della daptomicina nei pazienti molto obesi sono limitati, si raccomanda cautela nel suo uso.
Attualmente, non esistono tuttavia evidenze della necessità di ridurre la dose (vedere paragrafo 5.2).
Sodio Questo medicinale contiene meno di 1 mmol (23mg) di sodio per dose, cioè essenzialmente "senza sodio" Interazioni
- Il metabolismo della daptomicina non è mediato, o lo è in misura lieve, dal Citocromo P450 (CYP450).
È poco probabile che la daptomicina possa inibire o indurre il metabolismo di medicinali metabolizzati dal sistema P450.
Gli studi di interazione di daptomicina sono stati condotti con aztreonam, tobramicina, warfarin e probenecid.
La daptomicina non ha effetto sulla farmacocinetica di warfarin o probenecid, né questi medicinali alterano la farmacocinetica della daptomicina.
La farmacocinetica della daptomicina non viene significativamente alterata dall’aztreonam.
Sebbene si siano osservate piccole variazioni della farmacocinetica di daptomicina e tobramicina quando somministrate contemporaneamente mediante infusione endovenosa della durata di 30 minuti usando una dose di daptomicina di 2 mg/kg, tali variazioni non sono risultate statisticamente significative.
Alle dosi approvate di daptomicina, l’interazione tra daptomicina e tobramicina non è nota.
Si raccomanda cautela quando daptomicina è co-somministrato con tobramicina.
L’esperienza sulla somministrazione concomitante di daptomicina e warfarin è limitata.
Non sono stati condotti studi su daptomicina con anticoagulanti diversi dal warfarin.
L’attività anticoagulante nei pazienti che ricevono daptomicina e warfarin deve essere controllata sin dall’inizio per diversi giorni dopo che è stata istituita la terapia daptomicina L’esperienza sulla somministrazione concomitante della daptomicina e di altri medicinali che possono scatenare la miopatia (ad esempio inibitori dell’HGM-CoA reduttasi) è limitata.
Sono stati tuttavia osservati alcuni casi di innalzamento marcato nei livelli di CPK e di rabdomiolisi nei pazienti adulti che assumevano uno di questi medicinali in concomitanza con daptomicina.
Si raccomanda pertanto di sospendere temporaneamente, se possibile, l’uso degli altri medicinali associati a miopatia durante il trattamento con Daptomicina Hikma, a meno che i benefici della somministrazione concomitante non superino il rischio.
Qualora sia impossibile evitare la cosomministrazione, i livelli di CPK devono essere misurati con frequenza superiore ad una volta alla settimana; i pazienti devono essere inoltre monitorati attentamente per accertare l’eventuale presenza di segni o sintomi suggestivi di miopatia.
Vedere paragrafi 4.4, 4.8 e 5.3.
Considerato che la daptomicina viene eliminata principalmente per filtrazione renale, i livelli plasmatici possono risultare aumentati durante la co-somministrazione di medicinali che riducono la filtrazione renale (ad es.
FANS ed inibitori della COX-2).
È inoltre possibile che si verifichi un’interazione farmacodinamica durante la cosomministrazione, causata da effetti renali aggiuntivi.
Pertanto, è richiesta cautela nella co-somministrazione della daptomicina e di qualsiasi altro medicinale, noto per la capacità di ridurre la filtrazione renale.
Durante l’osservazione post-marketing, sono stati segnalati casi di interferenza tra la daptomicina e particolari reagenti impiegati in alcuni saggi per determinare il tempo di protrombina/rapporto di normalizzazione internazionale (TP/INR).
Tale interferenza ha provocato un falso prolungamento del TP e un aumento dell’INR.
Qualora vengano osservate anomalie inspiegabili nel TP/INR nei pazienti in terapia con daptomicina, deve essere presa in considerazione una possibile interazione in vitro con il test di laboratorio.
La possibilità di risultati errati può essere minimizzata posticipando il più possibile il prelievo dei campioni per gli esami del TP e l’INR fino a quando la concentrazione di daptomicina nel plasma è ai livelli più bassi (vedere paragrafo 4.4). Effetti indesiderati
- Riassunto del profilo di sicurezza.
Negli studi clinici, daptomicina è stata somministrata a 2.011 soggetti adulti.
Nell’ambito di questi studi, 1.221 soggetti hanno ricevuto una dose giornaliera di 4 mg/kg, di questi 1.108 erano pazienti e 113 volontari sani; 460 soggetti hanno ricevuto una dose giornaliera di 6 mg/kg, di questi 304 erano pazienti e 156 volontari sani.
Negli studi pediatrici, 372 pazienti hanno ricevuto daptomicina, di cui 61 hanno ricevuto una dose singola e 311 hanno ricevuto un regime terapeutico per cSSTI o SAB (le dosi giornaliere variavano da 4 mg/kg a 12 mg/kg).
Sono state segnalate reazioni avverse (ossia quelle che, secondo lo sperimentatore, sono possibilmente, probabilmente o definitivamente correlate al medicinale) con frequenze simili per daptomicina e per gli schemi posologici di confronto.
Le reazioni avverse riportate più frequentemente (con frequenza comune (≥ 1/100, < 1/10)) sono: infezioni micotiche, infezioni delle vie urinarie, infezione da candida, anemia, ansia, insonnia, capogiro, cefalea, ipertensione, ipotensione, dolore gastrointestinale e addominale, nausea, vomito, stipsi, diarrea, flatulenza, gonfiore e tensione addominali, test di funzionalità epatica anormale (aumento di alanina aminotransferasi (ALT), aspartato aminotransferasi (AST) o fosfatasi alcalina (ALP)), eruzione cutanea, prurito, dolore alle estremità, aumento della creatinfosfochinasi (CPK) serica, reazioni al sito di somministrazione, piressia, astenia.
Reazioni avverse riportate meno frequentemente ma più gravi comprendono reazioni di ipersensibilità, polmonite eosinofila (che occasionalmente si presenta come polmonite in via di organizzazione), reazione da farmaci con eosinofilia e sintomi sistemici (DRESS), angioedema e rabdomiolisi.
Tabella delle reazioni avverse.
Sono state segnalate le seguenti reazioni avverse durante la terapia e il follow-up, con frequenza corrispondente a molto comune (>= 1/10); comune (>=1/100, < 1/10); non comune (>= 1/1.000, <1/100); raro (>= 1/10.000, <1/1.000); molto raro (<1/10.000); non nota (la frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili): All’interno di ciascuna classe di frequenza, gli effetti indesiderati sono riportati in ordine decrescente di gravità.
Tabella 1 Reazioni avverse da studi clinici e da segnalazioni post-marketing
* Sulla base delle segnalazioni post-marketing.Classificazione per sistemi e organi Frequenza Reazioni avverse Infezioni ed infestazioni Comune: Infezioni micotiche, infezione delle vie urinarie, infezione da Candida Non comune: Fungemia Non nota*: Diarrea associata a Clostridioides difficile** Patologie del sistema emolinfopoietico Comune: Anemia Non comune: Trombocitemia, eosinofilia, aumento del rapporto internazionale normalizzato (INR), Leucocitosi Raro: Tempo di protrombina prolungato (PT) Non nota*: Trombocitopenia Disturbi del sistema immunitario Non nota*: Ipersensibilità**, riportata con segnalazioni isolate spontanee comprendenti, ma non limitate a angioedema, eosinofilia polmonare, sensazione di gonfiore orofaringeo, anafilassi**, reazioni all’infusione che comprendevano i seguenti sintomi: tachicardia, sibilo, piressia, brividi febbrili, vampate sistemiche, vertigini, sincope e gusto metallico Disturbi del metabolismo e della nutrizione Non comune: Appetito ridotto, iperglicemia, squilibrio elettrolitico Disturbi psichiatrici Comune: Ansia, insonnia Patologie del sistema nervoso Comune: Capogiro, cefalea Non comune: Parestesia, alterazione del gusto, tremore, irritazione degli occhi Non nota*: Neuropatia periferica** Patologie dell'orecchio e del labirinto Non comune: Vertigine Patologie cardiache Non comune: Tachicardia sopraventricolare, extrasistole Patologie vascolari Comune: Ipertensione, ipotensione Non comune: Rossore Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche Non nota*: Polmonite eosinofila¹**, tosse Patologie gastrointestinali Comune: Dolore gastrointestinale e addominale, nausea, vomito, stipsi, diarrea, flatulenza, gonfiore e tensione addominali Non comune: Dispepsia, glossite Patologie epatobiliari Comune: Test di funzionalità epatica anormale² (aumento di alanina aminotransferasi (ALT), aspartato aminotransferasi (AST) o fosfatasi alcalina (ALP)) Raro: Ittero Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo Comune: Eruzione cutanea, prurito Non comune: Orticaria Non nota*: Pustolosi esantematica acuta generalizzata (AGEP), reazione da farmaco con eosinofilia e sintomi sistemici (DRESS)**, eruzione cutanea vescicolo-bollosa con o senza coinvolgimento della membrana mucosa (SJS o TEN)** Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo Comune: Dolore alle estremità, creatinfosfochinasi (CPK)² serica aumentata Non comune: Miosite, aumento della mioglobina, debolezza muscolare, dolore muscolare, artralgia, aumento della lattato deidrogenasi (LDH) sierica, crampi muscolari Non nota*: Rabdomiolisi³** Patologie renali e urinarie Non comune: compromissione renale, compresa l’insufficienza renale, aumento della creatinina serica Non nota*: Nefrite tubulointerstiziale (TIN)** Patologie dell'apparato riproduttivo e della mammella Non comune: Vaginite Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione Comune: Reazioni a livello del sito di somministrazione, piressia, astenia Non comune: Stanchezza, dolore
Poiché queste reazioni sono segnalate spontaneamente da una popolazione di dimensione incerta, non è possibile definire in modo affidabile la loro frequenza, che è quindi classificata come non nota.
** Vedere paragrafo 4.4.
1^ Sebbene non sia nota l’incidenza esatta della polmonite eosinofila associata a daptomicina, attualmente il numero di segnalazioni spontanee è molto basso (<1/10.000).
2^ In alcuni casi di miopatia accompagnata da innalzamento della CPK e sintomi muscolari, i pazienti presentavano anche un aumento delle transaminasi, probabilmente correlato agli effetti muscolo-scheletrici.
La maggioranza degli aumenti delle transaminasi era di Grado 1-3 e si risolveva dopo la sospensione del trattamento.
3^ Laddove erano disponibili i dati clinici dei pazienti si è visto che circa il 50% dei casi si è manifestato in presenza di compromissione renale preesistente o in presenza di terapia concomitante con medicinali noti per indurre la rabdomiolisi.
I dati sulla sicurezza della somministrazione di daptomicina mediante iniezione endovenosa della durata di 2 minuti derivano da due studi di farmacocinetica in volontari adulti sani.
Sulla base dei risultati di questi studi, entrambi i metodi di somministrazione della daptomicina, l’iniezione endovenosa della durata di 2 minuti e l’infusione endovenosa della durata di 30 minuti, hanno avuto profili simili di sicurezza e tollerabilità.
Non ci sono state differenze di rilievo nella tollerabilità locale o nella natura e frequenza delle reazioni avverse.
Segnalazione delle reazioni avverse sospette: La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale.
Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione all’indirizzo https://www.aifa.gov.it/content/segnalazioni-reazioni-avverse Gravidanza e allattamento
- Gravidanza: Per la daptomicina non sono disponibili dati clinici relativi a gravidanza.
Gli studi sugli animali non indicano effetti dannosi diretti o indiretti su gravidanza, sviluppo embrionale/fetale, parto o sviluppo post-natale (vedere paragrafo 5.3).
Daptomicina non deve essere usato durante la gravidanza, se non in caso di assoluta necessità, ossia solo se il beneficio atteso superi il possibile rischio.
Allattamento: In uno studio su un singolo caso nell’uomo, daptomicina è stato somministrato per via endovenosa ogni giorno per 28 giorni ad una madre che allattava, ad una dose di 500 mg/giorno e al giorno 27 sono stati raccolti campioni del latte della paziente nel corso delle 24 ore.
La più alta concentrazione di daptomicina misurata nel latte materno è risultata essere 0,045 mcg/ml, che corrisponde ad una concentrazione bassa.
Pertanto, sino a quando non si avrà una maggiore esperienza, l’allattamento deve essere interrotto quando daptomicina viene somministrato a donne che allattano.
Fertilità: Per la daptomicina non sono disponibili dati clinici relativi alla fertilità.
Gli studi sugli animali non indicano effetti dannosi diretti o indiretti sulla fertilità (vedere paragrafo 5.3). Conservazione
- Conservare in frigorifero (2°C - 8°C).
Per le condizioni di conservazione dopo la ricostituzione e dopo la ricostituzione e diluizione del medicinale vedere paragrafo 6.3.
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Segnalazione degli effetti indesiderati
Se dovesse manifestarsi un qualsiasi effetto indesiderato, compresi quelli non elencati in questo foglio, è doveroso rivolgersi al proprio medico, ad uno specialista e/o al farmacista. La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Gli effetti indesiderati possono essere segnalati direttamente tramite il sistema nazionale di segnalazione all'indirizzo www.agenziafarmaco.it/it/responsabili. Segnalando gli effetti indesiderati si può contribuire a fornire maggiori informazioni sulla sicurezza di questo medicinale.